b超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石临床探究

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1、B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石临床探究　　[摘要]目的探讨B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床效果。方法选取2009年10月～2012年6月本院收治的肾结石患者106例，经B超引导下穿刺目标肾盏，以建立皮肤肾脏通道，然后在肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术，观察患者的手术时间、出血量、结石清除率以及术后有无严重感染、腹腔脏器损伤等严重并发症。结果所有患者均成功建立皮肤肾脏通道，其中，95例行一期碎石术，11例行二期碎石术。患者的手术时间为70～140min，平均（89±13）min，患者出血量为15～150ml，平均（72±11）ml，术

2、后7d复查发现有92例患者结石清除成功，结石清除率为86.8%，术后患者均无严重感染，无腹腔脏器损伤等严重并发症；未清除成功的结石患者经体外冲击波碎石治疗，全部痊愈。结论B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石手术成功率较高，术后并发症少，安全可靠，具有很好的疗效，值得在临床中推广应用。[关键词]B超；肾结石；肾镜；碎石术[中图分类号]R692.4[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）08（a）-0192-026肾结石是临床常见的一种良性疾病，严重者会阻碍尿液的排出，导致肾积水，造成尿毒症甚至肿瘤等严重并发症。肾结石病因复杂，有遗传性因素、代

3、谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素等，其中，80%的肾结石为含钙结石，主要为草酸钙、磷酸钙等。现临床上常用B超初步诊断肾结石，5mm以下的肾结石以保守治疗为主，5mm～2cm的肾结石以体外碎石为主，2cm以上的肾结石一般首选经皮肾镜取石[1]。本文探讨了106例患者行B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月～2012年6月本院收治的106例肾结石患者，其中，男性68例，女性38例；年龄24～70岁，平均46.3岁；左侧肾结石58例，右侧肾结石48例，多发结石88例，单纯肾结石18例，马蹄

4、肾结石3例，多囊肾结石2例，其中11例为开放手术复发者。所有患者的主要结石均>2cm，经X线或CT检查测量出结石的长径为2.1～5.4cm，短径为1.7～4.4cm，所有患者均无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，无过敏史，实验室检查血、尿、大便等各项常规指标均正常，无吸烟、酗酒史，术前行B超、静脉肾盂造影、CT检查确诊。1.2手术方法6在患侧上肢建立静脉通路，行常规导尿术，患者在局麻作用下取膀胱截石位，医护人员于患者患侧经输尿管镜逆行插管，放置F5输尿管导尿，形成人工肾积水，给患者行静脉复合全身麻醉。在B超探头引导下，将18G肾穿刺针穿入肾盏，利用自带的负压吸引系统粉碎

5、结石。若结石硬度较高，可先用气压弹道将大结石碎为小结石，然后用负压将碎石吸引出。将结石吸出后，行术中超声检查确定有无残留结石。结石清理完成后，顺行向输尿管内插入一F6双J管，常规留置肾造瘘管，导尿管在手术后2～3d拔除，肾造瘘管于术后5～7d拔除，双J管于术后1个月通过膀胱镜拔除[2]。1.3临床观察指标观察患者的手术时间、术中出血量、结石清除率以及术后有无严重感染、腹腔脏器损伤等严重并发症。2结果所有患者均成功建立皮肤肾脏通道，其中95例行一期碎石术，11例行二期碎石术。患者的手术时间为70～140min，平均（89±13）min，患者出血量为15～150ml，平均

6、（72±11）ml，术后7d复查发现有92例患者结石清除成功，结石清除率为86.8%，术后患者均无严重感染，无腹腔脏器损伤等严重并发症；未清除成功的结石患者经体外冲击波碎石治疗，全部痊愈。3讨论6肾结石是泌尿系统常见疾病之一，患病率为20%，肾结石通常分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石多发于青壮年时期，20～50岁为发病高峰年龄，男性是女性的2～3倍。肾结石的临床症状为腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等，也有不少患者平时无任何临床表现，仅在体检时发现肾结石。B超可以初步诊断肾结石，通常作为首选常规诊断。泌尿系统X片也可以作为诊断方法，但是约有10%的患

7、者肾结石在X片上不显影，为“阴性结石”，所以确诊时还需依靠CT及静脉尿路造影，通过这些检查可以诊断出结石的具体部位、大小、数目以及是否合并其他并发症[3]。临床治疗肾结石的目的是使泌尿系统恢复正常，根据肾结石的部位、数目、大小以及是否合并并发症选择不同的治疗方法，治疗后还需仔细复查，确定结石是否完全排出，临床有50%的肾结石患者在10年内会复发，因此，肾结石的治疗及预防均非常重要[4]。6B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术于20世纪80年代应用于泌尿外科，是目前临床泌尿系统外科手术中的常用方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗肾结石的