B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石的临床观察

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1、超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石的临床观察B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石的临床观察张奕武汉市第九医院特检科，湖北武汉430080［摘要］目的探讨B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石的临床效果。方法选取该院自2011年2月-2012年7月收治的复杂性肾结石患者80例，共88肾。采用B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石技术。结果本平均手术时间84min(55~142min),平均结石处理时间为50min(35-68min)。术后3〜4d复查，68个肾脏结石清除干净，20个肾脏仍有结石残留，二次肾镜下碎石或体外冲击波碎石清除干净，一次清除率77.3%,二次清除

2、率90%。2例患者随访个月，术后低热12例，无感染和严重出血等并发症发生，无结石复发。结论B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石安全、微创、有效，具有临床推广价值。［关键词］B超；气压弹道碎石技术；复杂性结石［中图分类号］R699［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)04(b)-0093-02气压弹道碎石技术是将能量转化为机械能击碎大块结石,负压吸引碎石或反复冲洗，无热效应，是临床常用的随时技术［1］。B超引导下经皮肾镜碎石术是近年来，特别是新式肾镜和高效碎石机应用以来，广泛被大家接受的新方法，能够与负压系统有结合，发挥彻底清除结石

3、的作用。其微创、彻底清除、避免手术创伤的优势被大家广泛公认。孤立肾结石、多发性结石、鹿角形肾结石、马蹄肾结石和直径大于3cm的肾结石均属于复杂性肾结石［2］。以往需要开放性手术或体外冲击波碎石术，难度较大或需要反复进行冲击波碎石，对身体有一定的伤害。本研究对该院自2011年2月—2012年7月收治的复杂性肾结石采取B超弓

4、导下经皮肾镜碎石术，取得较好效果，现总结报道如下。1资料与方法1丄一般资料选取该院自2011年2月—2012年7月收治的复杂性肾结石患者80例，男性48例，女32例，年龄20~67岁，平均（45.2±4.1）岁。其中单发结石24

5、例，多发结石36例,鹿角形结石20例。左肾35例，右肾37例，双侧8例，共88肾。B超显示35例患者肾脏有不同程度积水。KUB测量结石横径1.5-3.5cm,纵径2.7~6.4cm。合并高血压17例z冠心病4例z糖尿病6例，泌尿系感染15例，合并肾功能不全2例。1.2方法均采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉,取截石位,逆行插管,将F5输尿管插管至肾盂，输注生理盐水造成人工肾积水，膀胱留置导尿管。改成俯卧位，腹下垫高，腰背突起以便术中穿刺，先行B超探查11肋、12肋间隙，了解双侧肾脏大小、积水、结石部位及与周围组织的毗邻情况，选择合适穿刺点，将F17.5

6、号穿刺针在B超监测下刺入结石部位,见尿液后置入导丝,取岀穿刺针，使用筋膜扩张器扩至F18,然后使用套叠式金属扩张器逐级扩至F22OF20.8新型经皮肾镜插入镜鞘，寻找结石。采用超声联合气压弹道碎石机，气压弹道频率8~12Hz,较为坚硬的草酸钙结石先使用气压弹道击碎成小块，再进一步粉碎，将其吸出。硬度较低的尿酸盐结石，直接用气压弹道粉碎后吸岀。置入并留置F6双J支架管，造痿，术后？~4d复查，如有大的结石，7d后二期碎石或体外冲击波碎石,无大块结石残留则可拔除肾造痿管,1月后拔除双J支架管。2结果本组80例88个肾脏均成功建立经皮肾通道，行1期碎石

7、术，平均手术时间84min(55~142min),平均结石处理时间为50min(35-68min术后3-4d复查，68个肾脏结石清除干净，20个肾脏仍有结石残留，二次肾镜下碎石或体外冲击波碎石清除干净，一次清除率77.3%,二次清除率90%。2例患者随访3个月，术后低热12例，无感染和严重出血等并发症发生，无结石复发。3讨论B超引导下经皮肾镜下气压弹道碎石术是目前治疗复杂性肾结石的主要手段之一。传统超声碎石虽然具有击碎和清除结石的功能，但对于质地较硬、尺寸较大的结石效果较差，无法将其彻底粉碎和清除。气压弹道技术利用压缩机压缩气体产生的能量驱动碎

8、石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲撞击结石而将其击碎［3］。震动幅度小，无超声碎石的热效应，对周围组织几乎没有损害”显著提高了碎石效率，是较理想的碎石方法［4］。通过B超走位，无辐射，可以具体显示各组肾盏、肾实质的厚度、结石的部位和大小、穿刺路径以及结石与肾脏、周围组织的关系，无X线影像中的重叠影，并能测定积水肾脏至皮肤的距离，便于术者穿刺。建立理想通道是碎石成功的前提条件，本组均经皮肾成功建立通道，避免在建立通道过程中浪费时间增加手术的危险。传统的经皮肾镜通道为26-34Fz虽取石速度快,清除率高但可能伤及肾脏组织。本研究中采用微创经皮肾镜通道,直

9、径仅为F17.5-F22，减少了穿刺创口，并降低术后创口感染的几率。本组术后无感染和严重出血等并发症发生”解决了传统治疗残留结实率高、并