b超引导下经皮肾穿刺气压弹道碎石在基层医院的临床应用

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1、国际医药卫生导报2013年第19卷第24期IMHGN，December2013，Vo1．19No．24B超引导下经皮肾穿刺气压弹道碎石在基层医院的临床应用何应标叶伟华邝伟杰胡建黎新荣【摘要】目的探讨B超引导下经皮肾穿刺气压弹道碎石在基层医院的临床应用。方法选取因结石在我院住院的患者100例，研究组在B超引导下经皮肾穿刺气压弹道碎石，对照组在x线定位下经皮肾穿刺气压弹道碎石，观察两组的治疗效果。结果研究组穿刺成功率为100．0％，一次碎石并取净率为84．O％，平均手术时间(127．3±12．2)rain，平均住院时间(9．0±1．2)d，平均住院

2、治疗费用(8372．0±153．7)元，均明显优于对照组。结论在B超引导下经皮肾穿刺气压弹道碎石，可有效提高经皮肾穿刺成功率、结石取净率，并可降低操作风险，提高手术安全性，降低转开放性手术的几率，缩短平均手术时间，减少住院医疗费用。【关键词】B超引导；经皮。肾穿刺；气压弹道碎石；基层医院肾结石患者在医院泌尿外科极为常见，肾结月因结石在我院住院的患者50例为对照组，其中石的手术治疗方法临床上以经皮肾镜取石术及开男32例，女18例，年龄21～72岁，平均(47．3±3．2)放性手术取石术多见】。开放性手术，患者痛苦岁，结石位置：肾23例、肾盂一输尿

3、管交界19大、并发症多、术后恢复时间长且易复发，而经例、输尿管上段8例，结石直径1-3～5．4em，皮。肾穿刺取石术因创伤小、取净率高、并发症少平均(2．7±0．6)em。两组患者术前行腹部平片、等而常用于临床治疗肾结石。经皮肾气压弹道碎腹部B超、静脉肾盂造影、腹部CT确诊为结石症，石取石术以往定位一般使用x线和／或B超相结患者主要表现为患侧腰钝痛以及血尿。经统计学合来完成口]。x线的优点在于图像清晰、定位准确，分析，两组患者在男女比例、年龄、结石位置、但其需注射造影剂，可能不利于肾功能损害的患结石大小等一般资料方面，差异无统计学意义(P者，且

4、x线只可以提供平面图像，定位还需要x>0．05)，具有可比性。线C臂机，对经皮肾气压弹道碎石取石术的开展1．2方法对照组在x线定位下行经皮肾穿刺有一定程度的限制。2012年1月起，我科在B超气压弹道碎石取石术。研究组穿刺技术与手术方引导下经皮肾穿刺气压弹道碎石，取得显著的成法如下：麻醉方式为硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻绩，现报告如下。醉。取截石位患侧输尿管在膀胱镜或输尿管镜下行逆行插管，留置导尿管。俯卧位穿刺患者上腹1资料与方法垫15～20cm厚小桄侧卧位穿刺，患者健侧卧位，1．1一般资料选取2012年1月至2012年12小枕垫在腰下，头部、双下肢

5、摇低使身体呈拱桥月因结石在我院住院的患者50例为研究组，其中状，肋间隙可得到完全的拉开。消毒术野皮肤并男3l例，女l9例，年龄22—71岁，平均(47．8±3．1)铺防水手术单(一次性)。纵断面及横断面拟穿岁，结石位置：肾21例、。肾盂一输尿管交界19例、刺肾盏至皮肤的距离在穿刺前测量好，使用B超输尿管上段l0例，结石直径1．2～5．5cm，平均进行穿刺定位，穿刺位置选择中盏或结石所在肾(2．6±0．7)em。选取2010年1月至2011年12盂肾盏，穿刺范围：10肋下至12肋下，患侧肩”：胛线至腋后线区域，向脊柱近乎垂直方向、与地平30。～6

6、0。进针。B超监视下确定穿刺针已进)一．DOt一103760／cma-j．iSSn．1007—1245．2013．24．004入肾集合系统，且有尿液随着针芯拔出而流出后，基金项目：佛山市卫生局医学科研立项课题(2012279)斑马导丝经针鞘插入并固定，以穿刺点中心切开～作者单位：528231佛山市南海区第五人民医院3691国际医药卫生导报2013年第19卷第24期IMHGN，December2013，Vo1．19No．24约6mm皮肤，然后沿导丝将穿刺点逐步从6F扩究B超定位技术后认为，B超有利于选择皮肤距张到14F或16F。留置塑料薄鞘建立工

7、作通道。9．8F。肾结石最短距离的位置作为穿刺点，使经皮肾手输尿管硬镜经鞘插入，找到结石后再用气压弹道术成功率提高。此外，高新等[41指出B超还有一击碎结石，结石碎片用取石钳夹出或经工作通道个x线无法比拟的优势，在通道扩张监视过程中利用脉冲式高压水流冲出体外。术后1周复查腹B超能提供皮肤与积水小盏在通道上的距离，方部x线平片，患者术后随访6个月，拟每2个月便医者掌握穿刺与扩张的深度。B超能显示肾脏复查B超、肾功能，了解恢复情况。观察记录穿各盏，可从多平面及不同角度提供结石图像，还刺成功率、结石取净率、需转开放性手术的例数、可动态观察结石与周围肾

8、组织的关系，在第11或平均手术时间及住院医疗费用。第12肋、腋后线与肩胛线之间区域使用B超探头l_3统计学处理采用SPSS16．0软件进行统计学扫描，