胃癌穿孔的术式选择及其疗效对比研究

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1、胃癌穿孔的术式选择及其疗效对比研究作者：洪胜龙　钱呈兴　高银才　刘文玉　化建彪　刘晓阳【摘要】目的探讨不同胃癌急性穿孔术式的手术疗效。方法36例胃癌穿孔患者根据术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组，对比其手术疗效。结果穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组(均P<0．05)；姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组(P<0．05)。结论姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并提高患者的生存质量。　　【关键词】胃癌；穿孔；术式　　　　【Abstract】ObjectiveTostudyone

2、ffectsofdifferentsurgicalmethodsinacuteperforationofgastriccarcinoma．Methods36patientsaygroup,palliativeresectiongroupandradicalexcisiongroup．ResultsThedurationofrepairgastrectomygroupethodsofpalliativeresectionandradicalexcisioncanlastthedurationofpatientsasandimprovethEirprognosis．

3、　　【Keya;Perforation;Surgery　　　　胃癌急性穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，同时伴有腹腔污染以及癌瘤细胞播散等可能性，故外科治疗不当可引起严重后果。笔者于2004年4月至2008年9月期间收治胃癌急性胃穿孔患者36例，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料选取2004年4月至2008年9月期间本院收治的胃癌急性胃穿孔患者共36例，其中男25例，女11例；年龄34～86岁，平均(56．11±5．43)岁；所有病例均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征。25例X线检查发现有膈下游离气体；术前诊断胃癌穿孔15例，疑诊胃癌穿孔11例，误诊

4、为胃溃疡病穿孔10例。发病时间：在发病24h以内入院者25例，24～48h者6例，>48h者5例。按照手术方式不同分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组，3组患者的年龄、性别和病情等方面比较差异无统计学意义（P>0．05）。　　1．2术中所见穿孔部位：胃小弯23例，胃窦部6例，胃大弯5例，胃底部2例，均是前壁穿孔。穿孔直径0．6~3．2cm，平均(2．57±0．41)cm，穿孔边缘不规整；癌肿最大8．1cm×5．3cm×4．2cm，最小2．8cm×2．1cm×1．4cm，质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结；肝转移2例，侵犯胰腺3例，广泛腹膜转移

5、1例；全组病例均有咖啡色或血性腹腔积液，积液量300～12000ml，其中>1500ml者16例。　　1．3临床病理分期及病理结果组高分化腺癌6例，中分化腺癌7例，低分化腺癌15例，未分化腺癌6例，印戒细胞癌2例。按UICC新TNM分期标准，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例。　　1．4手术方式本组接受穿孔修补术14例。姑息性切除12例，其中Ⅰ期切除6例，Ⅱ期切除6例；包括胃部分切除1例，胃大部切除7例，全胃切除4例。根治性切除10例，其中Ⅰ期手术6例，Ⅱ期手术4例；根2式胃癌次全切除术(D2)4例，根3式胃癌次全切除术(D3)6例。　　1．5统计学方法所有统计处

6、理用SPSS13．0软件分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组数据间差异比较采用t检验，检验显著性水平定于P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　36例患者术后出现各种并发症共3例(8．33%)，其中穿孔修补术组胃出血1例，姑息性切除和根治性切除术组各出现1例肺部感染。穿孔修补术组手术后死亡1例，系因胃癌穿孔2d合并弥漫性腹膜炎和中毒性休克，术后持续低血压所致；3组手术后并发症发生率和死亡率无明显差异；所有病例均获得成功随访，随访2～5年。穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组、根治性切除术组(P　　　　3讨论　　胃癌穿孔最常发生于胃

7、癌中晚期阶段，穿孔发病率约占急腹症的1%，占胃癌的0．9%～4%[1]。由于胃癌细胞中多种蛋白酶及癌毒素作用使胃壁的蛋白质及细胞被破坏，取而代之的癌组织脆弱造成胃壁稳固结构被严重损害。当出现胃内压升高，有坚硬或刺激性食物作用在病灶时可诱发引起胃壁破溃；钡餐、胃镜检查或介入治疗也可能诱发急性穿孔[2]。选择合适的手术方式是延长患者生存期、改善预后的关键。既往认为肿瘤已穿透浆膜面，腹腔常有游离癌细胞存在，易引起腹腔种植播散，并且由于穿孔已造成腹腔污染，患者多存在营养不良、免疫功能低下、低蛋白血症等情况，故在治疗上多采取保守的单纯穿孔修补术。但由于胃癌穿孔多见于分化不良

8、的腺癌，且