胃癌合并门静脉高压症的术式选择及疗效观察

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1、胃癌合并门静脉高压症的术式选择及疗效观察河南科技大学第一附属医院河南科技大学临床学院471003【摘要】目的：探讨胃癌合并门静脉高压症的术式选择及疗效分析。方法：收集胃癌合并门静脉高压症患者75例，采用标准的胃癌根治术治疗或联合手术治疗。观察患者术后发牛的切口感染、腹水、吻合口痿、急性肝功能衰渴、胸腔积液、膈下感染及术后死亡的发牛情况，并在术后评估患者的肝功能Child-Pugh评分。结果：43例术前Child-Pugh评分A级者中未有因并发症而在住院期间死亡的病例。术前Child-Pugh评分A级与B级患者间的并发症发生率比较无统计学差异(x2=1.972,P=0.18)o年龄在50岁

2、以上、肿瘤分期、联合手术是引起术后肝功能降低的独立危险因素。联合手术治疗的患者术后牛存时间为6〜50个月，平均生存时间为(H.7±2.8)个月；联合手术治疗的患者术后牛存时间明显短于单纯胃癌根治术患者。结论：对术前Child-Pugh评分为B级及以上的患者，行单纯胃癌根治术是安全可行的，但淋巴结清扫的范围应尽可能小。对术前Child-Pugh评分为B级的患者，尽可能不用联合手术来解决门静脉高压症的问题。【关键词】胃癌；门静脉高压症；胃癌根治术【中图分类号JR657.34【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)08-356-02目前，胃癌根治术加D2淋巴结清

3、扫是胃癌手术的标准方案，但对合并终末期肝硬化的胃癌患者而言，该手术方案会导致严重的肝功能损伤，增加术后并发症及死亡的发生风险⑴。在对这些胃癌患者施行手术治疗时•须同时考虑到肿瘤的根治性及门静脉系统血流动力学的改变。木研究对胃癌合并门静脉高压症患者应用胃癌根治术或加行脾脏切除术+贲门周围血管离断术(联合手术)进行治疗，取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集2005年2月至2015年我科收治的胃癌合并门静脉高压症患者75例，其中男46例，女29例；年龄39〜62岁，中位年龄50岁；57例术前经组织学检查确诊为肝駛化，余下18例术中肝活检诊断为肝硬化；术前肝功能Child-

4、Pugh评分A级43例，B级32例；乙肝肝硬化63例，洒精性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化7例。患者于术前接受消化道造影以了解食管胃底静脉曲张情况，轻度曲张21例，中度曲张29例，重度曲张25例。25例曾发生曲张静脉破裂出血。排除既往接受有腹部手术使或罹患其他恶性肿瘤者。1.2手术方式采用标准的胃癌根治术治疗，术中淋巴结清扫范围：D1淋巴结清扫要求胃周淋巴结的完整清除，D2淋巴结清扫则在D1清扫的基础上清扫肝总动脉旁、脾动脉旁以及腹腔干淋巴结。术前对患者手术指征进行评估，满足以下条件者实施联合手术⑵：①患者身体状况良好，无严重心、肺、肾等脏器的疾病；②胃癌病灶可用手术实现根治性切除；③既往有

5、上消化道出血病史;④脾肿大明显，脾脏最大径超过12cm,夕卜周血PLT计数不足60×109/L>WBC计数不足3.0×109/Lo未满足上述条件者则单纯进行胃癌根治术。1.3观察指标观察患者术后发生的切口感染、腹水、吻合口痿、急性肝功能衰竭、胸腔积液、膈下感染及术后死亡的发生情况，并在术后评估患者的肝功能Child-Pugh评分。1.4统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用卡方或四格表检验，影响因素采用冋归性分析。采用kaplan-meier法进行生存期分析，采用log-rank检验，当P<O.O5时为差异有显著性。2结果2.1手术

6、方式75例患者中，22例接受胃癌根治术+D2淋巴结清扫,19例接受胃癌根治术+D1淋巴结清扫,34例接受胃癌根治术+脾脏切除+贲门周围血管离断术(联合手术)治疗。手术吋间为130〜259分钟，平均(186±26)分钟;术中出血量112〜656ml,平均出血量为(240±10)mlo2.2术后肝功能情况术后1周时，42例肝功能分级与术前接近，33例出现分级降低，其中A降至B级14例，B级降至C级。术后Child-Pugh分级中，A级24例，B级32例，C级19例。单纯接受胃癌根治术治疗的患者术后肝功能与术前相近；而接受联合手术的患者，术前Child-Pugh评分

7、为B级的患者于术后的肝功能降低明显。接受联合手术的患者术后肝功能较接受单纯胃癌根治术明显降低。术后随访期间,无1例出现食管胃底曲张静脉破裂出血。2.3术后并发症本研究75例患者中，有45例发生不同程度的相关并发症，其中1例术前Child-Pugh评分B级、胃癌术后病理III期在住院期间死亡，1例因术后重度腹水及极性肝功能衰竭而死亡，1例因术后吻合口痿导致多器官功能衰竭而死亡。43例术前Child-Pugh评分A级者中未有因并发症而在