手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞35例体会

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1、手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞35例体会【摘要】观察上肢手术采用手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法观察35例患者，在静脉辅助麻醉下操作，进针点的选择、进针深度、方向均以解剖标志定位，手指引导法实施，穿刺过程不需要寻找异感。药物采用0.5%布比卡因10ml加碳酸利多卡因10ml合剂，药液中含有1：20万肾上腺素。结果35例患者中阻滞完全者31例（占88.5%），不全者3例（占8.57%），成功率为97.4%，未发现严重并发症。结论本法具有定位清楚、效果确切、并发症少的特点，特别适用于不宜合作的老年及儿童。【关键词】手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞【Abstract】ObjectiveF

2、orreducingtherateofcardiopulmonaryplicationandcerebrovascularaccidentinelderly,patientsagingmorethan70yearsoldscheduledupperlimbsurgeryinedaccordingtothelandmarkofbodysurface.ResultsByapplyingthefingerdirectedmethodaclearlocatingpointcanbemadeandithasdefiniteeffect.Anesthetistneednottodetectdif

3、ferentfeelingduringtheprocess.Becauseoftheprocessisperformedunderauxiliaryphlebanestesiaitshouldbeespeciallyfitforagedpatientsandchildreningprocess.ConclusionInthisstudytheblockanesthesiagainspleteeffectin31patients(88.6%）andinpleteeffectin3patients(8.57）.Theeffectiverateis97.14%.Noseriousplica

4、tionoccurredinthisstudy.【Keyethod;intermusculargroove;brachialplexusblock对35例70岁以上实施上肢手术患者，采用手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者35例，男28例，女7例；年龄最大81岁，最小70岁，平均75岁；手术部位：肩关节、肱骨干18例，肘关节、前臂12例，腕关节、手指5例。1.2操作方法麻醉者站在病人患侧，以左手食指触及胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之凹陷，而后向外侧滑动食指即可触及前、中斜角肌，两肌肉间为斜角肌间隙，位置确定后食指略用力下压使手指尖构成斜角肌

5、间隙的底线，前中斜角肌为边线呈三角形。此三角形间为进针点距锁骨上3cm［1］。药物采用0.5%布比卡因10ml加碳酸利多卡因10ml合剂、药液中肾上腺素含量为1：20万。右手持7号穿刺针沿食指尖垂直略向骶尾部方向进针，深度以略超过食指尖为准约1.5～2cm［1～2］。穿刺针通过手指尖为空虚感，部分病人有患肢轻微震颤感（不要特意寻找异感），连接注射器抽吸无血液及脑脊液后左手固定针头注药。2麻醉效果与并发症本组35例病人，作用完全者31例（占88.6%）,作用不全者3例（占8.57%），成功率为97.14%。麻醉并发症：霍纳氏综合征2例，喉返神经麻痹致声音嘶哑1例。3分析与体会随着人类寿

6、命的延长和手术范围的扩大，麻醉所面临的新问题也越来越多，患呼吸系统及心脑血管疾病的老年人需要施行外科手术者日渐增多，为了减少心脑血管及肺部并发症，我院对老年患者需要施行上肢手术均以神经阻滞麻醉为首选。本组讨论的操作方法特别适用于患有脑血管后遗症不易合作者。采用静脉辅助神经安定镇痛麻醉入睡后行穿刺术，此方法通过解剖标志定位及手指引导，不需要寻找触电样异感（部分病人肢体出现不自主抽动）。穿刺针通过定位后的手指尖部时为空虚感，此时进针深度约1.5～2cm，本组观察35例，获得满意效果。为了减少麻醉意外及并发症，避免穿刺过程反复寻找异感，穿刺动作要稳、准、轻巧，只要穿刺针位于斜角间隙内抽吸无

7、血液及脑脊液即可注药。要注意定位后手指尖部即为进针点，距锁骨上方3.5cm，进针深度略过手指约1.5～2cm，否则有误伤胸膜顶或锁骨下动脉造成血气胸和气胸的危险。由于老年人的生理病理特点，术后并发症的发生率一般都较高，部位局麻在老年人应用颇广。任何全麻药总不免有程度不等的全身反应，部位局麻处理得当，全身反应轻微［3］。因此，妥善的麻醉选择和管理，特别是并发症的防治，对老年人就更为重要。【参考