肌间沟臂丛神经阻滞应用解剖浅探

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1、肌间沟臂丛神经阻滞应用解剖浅探　　摘要在18具防腐固定的成人尸体上，对肌间沟及臂丛神经进行了应用解剖学观测，采用前斜角肌后缘平环状软骨径路，观察了入路相关结构及其毗邻关系，为其入路和预防并发症提供了应用解剖资料。　　关键词肌间沟臂丛应用解剖　　中图分类号：R614文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.08.077　　AbstractIn18formalinfixedadultcadavers，ofinterscaleneandbrachialplexuswereappliedanatomicobservatio

2、n，theanteriorscalenusposteriorringcartilagepathtoobservethestructuresrelatedtoitsadjacentrelations，intoroadandthepreventionofcomplicationsforitsprovidestheapplicationanatomicaldata.　　KeywordsMuscularsulcus；brachialplexus；appliedanatomy　　上肢手术，进行臂丛神经阻滞麻醉在临床运用较多，临床上目前经常采用的有三种径路，分

3、别为肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。①而运用最多的为肌间沟径路，因臂丛与颈部一些重要结构关系紧密，如该麻醉操作不当，易引起某些并发症，如硬膜外腔麻醉、气胸、隔神经麻痹、②5喉返神经麻痹、霍纳氏综合症等。究其原因需对其解剖学结构加以佐证，为此，需对该庥醉穿剌点进针层次和深度进行测量，并对其周围有关重要的毗邻结构进一步观察，为臂丛神经阻滞在肌间沟径路麻醉操作上提供相应的解剖资料，便于采取相应的预防措施。　　1臂丛的概况　　臂丛由下位四个颈神经（颈5、6、7、8）的前支与第1胸神经（胸1）前支的大部分所组成。③此为正常臂丛，有第4颈神经前支加入者，也有第

4、2胸神经部分前支加入者。臂丛为椎前筋膜所形成的鞘膜包裹，其根于斜角肌间隙穿出，五个根反复分支组合成三个干、六个股和三个束，再由束分支支配相应部位，臂丛自斜角肌间隙穿出时，锁骨下动脉位于丛的前侧。④臂丛的组成概况见表1。　　2材料和方法　　在10%福尔马林防腐固定的国人成年人尸体18具（男12具，女6具）共36侧上，取前斜角肌后缘平环状软骨为穿剌径路（相当于第6颈椎横突处），先观察进针层次、深度、斜角肌间沟的局部解剖和臂丛的体表投影。然后用哈量牌游标卡尺测量穿剌针与周围重要毗邻结构：锁骨下动脉、胸膜顶、膈神经、颈交感干、喉返神经等的距离，所得数据均经

5、统计学处理。　　3观测结果　　（1）斜角肌间沟和臂丛投影：斜角肌间隙住于颈的两侧，为前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，⑤两肌之间的凹陷为肌间沟。其前斜角肌后缘长58.8.7mm，中斜角肌内侧缘长60.181.5mm，底宽19.41.44mm。臂丛神经根由椎间孔穿出后，充于“间隙”5内，经过胸膜顶和锁骨下动脉的后方，贴近中斜肌内侧缘汇合，然后越过第一肋向腋窝延伸，其体表投影为自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。⑥　　（2）进针层次和深度：①皮肤；②皮下组织及颈阔肌；③封套筋膜；④内脏筋膜；⑤椎前筋膜，针穿过椎前筋膜距离为

6、18.1.3mm。　　（3）锁骨下动脉：左、右锁骨下动脉起始部位不同。自胸锁关节后呈弧形经胸膜顶的前上方，斜跨斜角肌间隙的前下，经第一肋进入腋窝，动脉在间隙内高度为16.9.48mm，离穿刺针的距离为14.3.7mm。　　（4）胸膜顶：于锁骨内侧端上的高度为23.8.6mm，其外侧缘离穿剌针的距离为12.3.6mm。　　（5）膈神经：为颈丛重要的分支，经前斜角肌上部外缘，沿此肌前面下行，自外上斜向内下，经锁骨下动、静脉间及胸廓上口入胸腔，离穿剌针的距离21.7.6mm。　　（6）喉返神经：左、右喉返神经的起点和行程有所不同，但在颈部于气管与食管之间

7、的沟内上行，位于椎前筋膜前方，离穿剌针的距离为43.7.3mm。　　（7）颈交感干：由颈上、中、下神经节及节间支构成，位于椎前筋膜深面，离穿刺针的距离为34.2.4mm。　　（8）颈内静脉：在颈动脉鞘内下行，离穿剌针的距离为19.8.9mm。　　4讨论　　4.1路径、穿刺深度及方向与并发症之间的关系　　肌间沟径路，按照斜角肌间隙的解剖学概念，以“间隙”的顶到底边中点的连线，将“间隙”5分成前后二个区城，因为胸膜顶、锁骨下动脉、膈神经、交感神经及颈横动、静脉、颈外静脉多集中于前半区内，可将此区划为“危险区”，而后半区浅部则多无引起并发症的重要结构，且

8、此区臂丛比较集中表浅，故此区可划为“安全区。“安全区”和“危险区”的划分是相对的，也是肌间沟臂丛阻滞麻醉径路选择的解剖学依