b超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

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1、B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用刘小鸣林华揭炳全（江丙省南丰县人民医院麻醉科344500）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0234-01上肢及肩部手术大都采用臂丛祌经阻滞方法进行麻醉。与全身麻醉比较，臂丛神经阻滞无误吸、反流的风险和麻醉后苏醒的步骤，故可以避免全身麻醉的诸多并发症。过去行臂丛神经阻滞，麻醉师都是依据体表标志定位进行盲穿，注重寻找异感有潜在的祌经损伤的风险且阻滞效果不理想，经常误穿血管，造成局部血肿。为此，我们应用了B超引导定位的方法，提高了阻滞效果和减少并发症的发生，我科用国产（HY230C）黑白B超机进行臂从

2、神经（肌间沟法）阻滞取得满意的麻醉效果，下面和大家分享。一具体步骤及方法1对象选择对象为上臂肱骨或尺、桡骨骨折手术复位患者或手外伤患者及肩关节脱位患者50例2方法釆用国产（HY230C）黑白B超诊断仪，探头频率为3。5MHZ,患者取仰卧位，头偏向对侧，将高频探头置于锁骨上窝，横断面扫查，可见颈内动、静脉，在其外侧可探见前、中斜角肌，两肌之间即为臂丛神经。在皮肤相应位置作一标记，探头套上无菌手套，皮肤用碘伏消毒，采用7G针，阻滞针位于探头一侧，针头与探头平行，使之处于同一声像图平面内。穿刺过程在超声实时监测下进行。穿剌针进入前、中斜角肌间隙后延前、中斜角肌间隙即进入臂丛鞘，推药时还可见

3、药液延肌间隙在鞘内扩散，回抽无血液或液体，注入少许0。5%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液，见局麻药缘前、中斜角肌间隙扩散即注入局麻药15—20mlo3观察指标神经阻滞完成后，分别记录神经阻滞起效时间(麻醉区皮肤出现发热、发红)和神经阻滞持续吋间(麻醉区感觉消失至完全恢复吋间)，同时记录神经阻滞的并发症，计算成功率。麻醉效果按照神经阻滞评级标准进行评定，I级:阻滞范围完善，患者无痛、安静；II级：阻滞范围欠完善，患者有疼痛表情；III级：阻滞范围不完善，患者出现呻吟躁动，辅助用药后，情况奋所改善，但不够理想，勉强完成手术；IV级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。以神经阻

4、滞评级I〜II级为阻滞成功的标准。术中密切监测患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。术后随访，了解阻滞持续吋间及有无神经损伤并发症。穿刺效果及优势比较⑴50例患者，I级：46例，II级：4例，(2)无一例出现血肿及神经损伤等并发症的发生。(3)减少了因麻醉效果不理想引起的病人躁动及应用静脉麻醉药带来的风险⑷操作方法简申(5)不会增加病人医疗费用二讨论B超定位技术是近年来医疗技术领域的重要变革，主要是因苏无创及直观的影象学倍受医务工作者的亲眯。比如B超定位下动。静脉穿刺。肝穿刺。还有更高尖的技术就是经食道超声心动图［TEE】。在精通了超声技术之后，麻醉医师极大地拓宽了视野，为专科麻醉的服

5、务内容增添了极富价值的一页。B超定位引导下臂丛神经阻滞与传统的神经阻滞法比较。能奋效的避免穿刺的盲B性。带来的血管神经损伤。II麻醉效果确切。冇效的避免了因麻醉欠佳而应用静脉麻醉药带来的风险。但是,要很好的掌握B超定位技术对麻醉科医师提出了更高的要求。随着高频探头质量的提高，使组织的分变率更加清晰可辨，彩色B超更是能将动、静脉血管区分。但多为进UB超，iL价格昂贵（好几十万），作为基层医院配备给麻醉科专用不现实，我科现奋的B超神经因分辨率的原因不能看清。但我们知道臂丛神经在肌间沟至腋窝部，都冇鞘膜包绕，鞘膜正好在肌筋膜之间，只要操作吋避开血管进入肌间隙即可到达鞘内。延前、中斜角肌间隙

6、即进入臂丛鞘，推药吋还可见药液延肌间隙在鞘内扩散。如此操作也能达到臂丛神经阻滞的S的。B超定位技术有效的避免了传统穿刺的盲目性，且易懂易学。提高了穿刺的成功率。能奋效的避免应用静脉麻醉药带来的风险，提高了病人麻醉的安全性。不会给病人带来额外的医疗费用。在我们基层医院还是奋相当广阔的应用前景。