x刀放射外科治疗多发脑转移瘤效果及影响因素

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1、X刀放射外科治疗多发脑转移瘤效果及影响因素【关键词】放射外科手术脑肿瘤转移回归分析［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatethetherapeuticefficacyandaffectingfactorsoflinearacceleratorradiosurgeryintreatingmultiplebrainmetastases.MethodsOnehundredandthirty-threepatientsultiplebrainmetastasesunderarymalignanciesincludingnon-small-celllungcancer

2、,breastcarcinoma,andothers.Themeannumberofbrainmetastaseseantotaltreatmentvolumeof16.2cm3(range1.0-53.0cm3).Themeanmarginalradiosurgerydoseeanfolloonths.ResultsThemedianoverallsurvivalafterlinearacceleratorradiosurgeryforallpatientsonths.Coxcongressionanalysisrevealedthattotaltumorvolume,RP

3、Aclassificationandmarginaldosesberofmetastases,agesandcenterdoseorvolume,RPAclassificationandmarginaldosesorvolumeratherthanthenumberofmetastasesostsignificantpredictorforsurvival,andshouldbeconsideredinthechoiceofappropriateradiosurgery.Linearacceleratorradiosurgeryaloneseemstoprovideasati

4、sfactorytreatmentforpatientsultiplebrainmetastases.ThenecessityofbiningRI增强扫描，19例仅依据CT扫描。失访10例，133例（93.0%）获得随访，其中2~3个转移灶66例（49.6%），4~6个转移灶49例（36.8%），8~10个转移灶17例（12.8%），12个转移灶1例（0.8%），平均脑转移肿瘤数目为4.4个。原发恶性肿瘤包括：非小细胞肺癌110例，乳癌10例，恶性淋巴瘤3例，直肠癌3例，黑色素瘤2例，肾癌2例，其他肿瘤3例。病人平均年龄为59.8岁（24~83岁）。按美国肿瘤放射治疗组(RT

5、OG)脑转移瘤RPA分级标准［1］，RPAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级病人分别为7、74和52例。肿瘤体积＜15cm3者68例，≥15cm3者65例。X刀放射外科治疗作为单独的治疗手段。全部采用随访，随访从X刀放射外科治疗之后直到死亡或随访期终结，平均随访7.0月(1~48月)。死于颅内疾病及其并发症为非终检值，死于颅外疾病、仍存活、中途失访为终检值。1.2放射外科治疗所有病人采用FischerX刀系统（德国Leibinger公司生产），Varian2100C直线加速器，在适度的镇静剂及局麻下实施放射外科治疗。在安装立体定向框架后，所有病人均实施立体定向CT扫描，全脑2mm层厚连续增强扫描。

6、所有病灶建立单或多等中心（每个病灶1~2个）照射治疗计划，包绕每一个脑转移瘤。以60%~80%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，平均边缘剂量为16Gy（12~18Gy）。计算每例病人所有转移瘤的肿瘤总体积，本组平均总体积为16.2cm3(1.0~53.0cm3)。1.3统计分析利用SPSS15.0统计软件，计算生存时间；分析死亡原因；通过Cox回归模型进行单因素、多因素分析来确定影响生存的因素，包括年龄、RPA分级、转移瘤个数、肿瘤总体积、中心放射剂量、边缘放射剂量。把RPA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别定性为1、2、3；把肿瘤总体积＜15cm3、≥15cm3分别定性为1、2；其他整理为属性资料

7、。2结果本文133例（93.0%）获得随访，其中72例死亡于颅内疾病及其并发症，53例死亡于颅外疾病，8例仍存活。中位生存时间9.0月，按照RPA分级系统，RPAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级中位生存期分别为26、10及5个月（χ2=14.921，P<0.01）；按照肿瘤体积分级，体积<15cm3及≥15cm3组中位生存期分别为14及6个月（χ2=13.988，P<0.01）。Cox单因素分析显示，肿瘤体积、年龄、RPA分级和边缘放射剂量为显著性预后因子，其他变量包括肿瘤的个数、中心放射剂量在Cox回归