x刀治疗和x刀联合全脑放疗92例脑转移瘤临床疗效研究

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1、X刀治疗和X刀联合全脑放疗92例脑转移瘤临床疗效研究摘要:目的：探讨脑转移瘤X刀治疗配合全脑放疗的疗效。方法：自2008年1月至2012年1月收治脑转移瘤患者92例。48例采用X刀配合全脑放疗，44例单纯给予X刀治疗。全脑放疗每次分割剂量为1.8-2Gy,1次/d,每周照射5次，总剂量28-32GyoX刀治疗以80%等剂量曲线覆盖包括95%以上的病灶体积，并以此为处方剂量；采用分次照射，单次靶区处方剂量4Gy-6Gy,每周三次，分5次完成治疗，总量20Gy-30Gyo结果：X刀联合全脑放疗组局控率为87.5%,高于单纯X刀组肿瘤局控率为81.8

2、%o此外X刀配合全脑放疗优于单纯X刀，对脑转移瘤是脑转移瘤是有效且疗效明显的治疗方法，但对患者的生存时间无明显影响。关键词：脑转移瘤；X刀治疗；全脑放射治疗脑转移瘤(BM)是指源于中枢神经系统以外肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。颅脑核磁共振(MRI)在临床的广泛应用，无症状脑转移的发现将增多。MRI用于进行脑转移瘤的诊断将使肿瘤早期诊断增加，治疗疗效改善和生存期延长。目前脑转移患者的治疗以姑息治疗为主。脑转移治疗有全脑放疗(WBRT).手术切除、立体定向放疗(SRT,如X刀)治疗及化疗等，均有其一定治疗作用。本文对单纯采用X刀治疗和X刀

3、联合全脑放疗两种方案进行临床疗效观察分析。1资料与方法1.1临床资料自2008年1月至2012年1月我院收治脑转移瘤患者共92例，全组患者均在放疗前曾行4-6周期全身静脉化疗后原发灶已稳定，单纯X刀放射治疗(SRT)44例，X刀放射治疗(SRT)+全脑放疗(WBRT)48例，男53例，女39例，(男：女=1.36：l)o年龄28-84岁，中位年龄，42岁。所有病人有病理证实，Karnofsky评分270分。两组患者基本资料见表1O1.2治疗设备全脑照射(WBRT)用无创面膜及头架头枕，X刀放射治疗(SRT)采用BrainLAB公司专用X-刀面膜

4、及头架，两组均采用美国Varian2100CD直线加速器产生的6MV-X线为放射源。SRT系统采用德国BrianLAB立体定向放射治疗计划系统及SCAN5.0版本三维计划系统进行靶定定位和剂量计算。执行X刀放射治疗(SRT)治疗前严格校对及验证此系统的各项参数，确保系统误差在0・5伽以内。1.3治疗方法头部X刀治疗(SRT)：患者均经MRI检查明确。采用由BrainLAB公司专用X-刀面膜面罩固定；再带上CT定位框仰卧由CT以3.0cm薄层连续增强扫描，获得图像再由网络传输图像至BrainLAB立体定向放射治疗计划系统；勾画肿瘤区（GTV）及危

5、险器官（0R）,如脑干、视神经、眼球、晶体等；由物理师和医师共同完成治疗计划，采用6-MV-X射线实施非共面多弧度聚束照射，并通过剂量-体积直方图（dose-volumehistogram,DVH）优化治疗方案，保证关键器官的受照量低于其耐受量，选用直径为0・75-4・0cm限光筒以80%等剂量曲线覆盖包括95%以上的病灶体积，并以此为处方剂量；采用分次照射，单次靶区处方剂量4Gy-6Gy,每周三次，共行5次完成治疗，总量20Gy-30Gyo全脑放射治疗（WBRT）：患者均采用仰卧位头部无创面膜及头架头枕固定，X线模拟机下定位，采用美国Vari

6、an2100CD直线加速用6MV-X线两野左右对穿等中心照射,1.8-2.OGy/次，5次/周，总剂量30-40Gy,多在全脑照射结束1周后开始行SRT后。SRT治疗方法同前。1.4疗效评价标准放疗结束3个月后按照MRI进行近期疗效判定，指标为：①病灶缓解率：完全缓解（CR）为肿瘤完全消退至少4周以上，无新的病灶出现；部分缓解（PR）为肿瘤消退250%,至少维持4周且无新的病灶出现；无变化（NC）为肿瘤消退0.05）,见表3。3讨论脑转移瘤为颅外恶性肿瘤转移到脑实质、脑脊液、脑神经和颅内血管。近年来，脑转移瘤的发病率日益增高，总的脑转移率为25

7、-40%,80%在原发病灶诊断后。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤及肾癌等生率最为多见，其中肺癌为64%、乳腺癌为14%,恶性黑色素瘤为4%、结肠癌为3%,原发灶不明者8%。脑转移瘤单发性多见于在乳腺癌、结肠癌及肾癌，多发性的在肺癌和恶性黑色素瘤较多见。如果已诊断为脑转移后不去治疗，其平均生存时间3个月左右，死亡原因多为颅内转移灶的未控或复发进行性发展。颅内肿瘤的占位效应及水肿压迫造成的颅内压升高是引起临床表现的主要原因。如何优化脑转移瘤的治疗方案对延长患者的生存期和改善生存质量具有重要意义。目前，通过采用X刀放射治疗进行

8、全脑照射后的局部增量治疗脑内孤立转移瘤，因为其照射范围较小，对正常组织受照少等优点，已成为全脑放疗后的有效加量治疗方式，增加了疗效。陆艳荣等［1］采用