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1、旋转式伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤【摘要】目的：探讨头部伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效。方法：将120例1〜5个脑转移瘤患者随机（根据入院先后顺序，每组一例）分为两组，实验组60例，患者接受全脑放疗30Gy/15f/3w,后加旋转式头部伽玛刀治疗12〜16Gy/If（WBRT+SRS组）；对照组60例，患者接受全脑放疗40Gy/20f/4w（WBRT组）。观察两组患者的临床效果和并发症，并进行统计处理，分析两组患者的1年局部控制率和1年生存率。结果：两组患者均取得良好效果，未出现严重毒副作用；实验组和对照组1年局部控制率分别为83.6
2、%、24.3%；1年生存率分别为64.7%、20.1%。实验组1年局部控制率和1年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P63岁者28例。脑转移瘤单发者6例，多发者54例;对照组中男37例，女23例，63岁者34例。脑转移瘤单发者4例，多发者56例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法实验组采用WBRT+SRS治疗，对照组采用单纯WBRT治疗。具体，实验组采用ELEKTA直线加速器6mVX线，患者仰卧位，热塑模将患者固定于治疗头架后，进行颅脑CT扫描（层厚3mm）,将图像传输至TPS工作站进行规
3、划，制定全脑适型计划，两野对穿照射，30Gy/15f/3w,将计划传输至治疗机进行治疗；全脑放疗结束后后第2天立即给予头部伽玛刀治疗，使用OUR-XGD型旋转式头部伽玛刀，在局麻下安装立体定位框架，通过螺丝将定位框架与颅骨形成刚性连接，经MRI2〜3mm层厚增强扫描，将图像传输至OUR伽玛刀TPS治疗计划系统，配准定位坐标点，勾画外轮廓、靶区及需要保护的重要器官，进行规划，用40%〜60%的等剂量曲线包绕肿瘤，周边剂量12-16Gy,中心剂量30〜40Gy。放疗开始后常规给予脱水及激素治疗，并根据病情逐渐减量。对照组采用ELEKTA直线加速器
4、6mVX线，患者仰卧位，热塑模将患者固定于治疗头架后，进行颅脑CT扫描（层厚3mm）,将图像传输至TPS工作站进行规划，制定全脑适型计划，两野对穿照射，40Gy/20f/4w,将计划传输至治疗机进行治疗，放疗开始后常规给予脱水及激素治疗，并根据病情逐渐减量。1.3观察指标所有病例均采用电话随访1年以上，随访率100%。主要观察指标为1年生存率及1年局控率，次要观察指标为急性和晚期放射损伤。1.4疗效评价参照WHO转移瘤双径测量法，完全缓解:病灶完全消失；部分缓解：肿块缩小＞50%；无变化：肿块缩小25%,或出现新病变。毒副反应采用RTOG急性
5、及晚期放射损伤分级标准评价。1.5统计学处理数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，对数据进行完全随机设计资料的单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1所有患者均按计划完成治疗，定期复查，实验组1年生存率和1年局控率为64.7%、83.6%,明显高于对照组的20.1%、24.3%,差异有统计学意义（P<0.01）o2.2生活质量KPS评分评定结果肢体运动改善，语言障碍、头晕、头痛改善。2.3不良反应急性反应：恶心、呕吐20例（16.7%）,实验组9例，对照组11例；肢体乏力4例（3.3%）,实验组1例，对照组3例
6、；癫痫2例（1.2%）,均为实验组，为局灶型发作，一过性症状，治疗后可缓解；亚急性反应：脱发，所有患者均在放疗开始后2周出现脱发，治疗结束后4个月，头发生长正常；慢性反应：放疗相关水肿3例，实验组2例,对照组1例，水肿发生与肿瘤组织位置有关，且经过对症脱水及激素治疗后，均很快缓解。3讨论脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其影像学特点是小结节、大水肿，且病灶多呈球形有假性胞膜，侵袭性小[7]。以前部分学者认为，全脑放疗（WBRT）能杀伤脑转移瘤的周围浸润细胞，所以WBRT一直是多发脑转移的主要治疗手段，但因此带来的放射性脑损伤如智力、智商低下
7、，下丘脑功能低下等，明显影响患者的生存质量［8］；近年来立体定向放射外科(SRS)在临床上得到了广泛的应用，SRS是应用立体定向方法，对颅内病灶行三维定位，将电离辐射聚焦于肿瘤组织内，使局部组织或肿瘤产生永久性不可恢复的损伤而达到临床治疗目的。但是单纯行SRS治疗，往往会出现复发或新的转移灶，这可能是脑转移灶周围有亚临床病灶存在，SRS治疗陡减的剂量分部使肿瘤边缘受量较低，亚临床病灶可能存活；脑转移的原发灶多为低分化肿瘤，一次照射后不久可能就出现新的病灶有关。本组病例首先给予30Gy的WBRT,然后立即给予SRS治疗，无论从1年局控率还是1年
8、生存率都明显优于单纯WBRT,同时未发生需中断治疗的急性放射性损伤，在远期并发症方面也未发现脑坏死等严重不良反应。综上所述，30Gy的WBRT,不仅损伤小，而且在预
