γ刀治疗92例脑转移瘤的临床分析

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1、γ刀治疗92例脑转移瘤的临床分析作者：邹忠材　郭雄芳　马文生【摘要】　　［目的］探讨γ刀治疗脑转移瘤的疗效及相关因素。［方法］92例脑转移瘤，病灶总数318个，平均3.5个/例，单发病灶17例（18.5%），多发病灶75例（81.5%），采用靶周剂量12Gy~18Gy,等剂量曲线45%~60%旋转式γ刀治疗；31例（33.69%）加用全脑放疗。［结果］随访3~46个月（平均19.7个月），治疗后3~12个月复查MR显示治疗有效率83.70%（77/92）。转移瘤5个以内者局部控制率为91.89%；转移瘤在5个以上者局部控制率为82%;弥散转移瘤

2、的局部控制率为63.64%。治疗未引起严重并发症和死亡病例。［结论］γ刀治疗脑转移瘤能取得一定的疗效。【关键词】脑转移瘤　立体定向放射疗法　　脑转移瘤好发于40岁~60岁，Rubinstein报道其发病率在15%~25%之间。转移灶分为单发、多发和弥漫三种，以多发常见。脑转移瘤生长快，组织反应重，病程短，临床表现呈急性进展，病程平均在半年内，未经治疗的患者自然平均生存期为1~2个月[1]。γ刀对脑转移瘤有一定的疗效[2]。本文对γ刀治疗92例脑转移瘤进行临床分析。61材料与方法1.1一般资料本组报告92例脑转移瘤，男性58例，女性34例，年龄2

3、7岁~82岁，平均51.2岁。病灶总数318个，平均3.5个/例，单发灶17例（18.5%），多发灶75例（81.5%）。病灶位于幕上63例（68.5%），幕下17例（18.5%），幕上、下均有者12例（13%）。原发癌检出率86%，原发癌依次为肺癌、乳腺癌、胃肠癌和恶性黑色素瘤；14%未检出原发癌。本组病例均具典型的临床表现、典型的影像学特征。病理诊断38例，KPS评分≥60分，肿瘤直径<40mm。1.2治疗方法治疗前检查一般情况，重视治疗前严重贫血、水、电解质失衡的处理及脱水、激素治疗。肿瘤周边剂量12Gy~18Gy,等剂量曲线45%

4、~60%。31例（33.7%）加用全脑放疗。6治疗后继续脱水、激素治疗，检测颅脑生命征48h~72h。瘤灶多于6个以上者，治疗后1~2周加用全脑放疗。1.3疗效观察及评定对比治疗前后颅内压增高症状、精神症状、脑占位症状及脑刺激征。影像学资料评价完全缓解（CR）：瘤体消失或缩小50%以上；部分缓解（PR）：瘤体缩小25%~50%；无变化（NR）：瘤体缩小或增大<25%；恶化（LG）：瘤体增大>25%以上。影像学资料以治疗后3个月、6个月复查为准，以后每年复查2次。生存期应用Kaplan-Meier生存指数统计法。2结果随访时间3~46

5、个月，生存期6~38个月，平均11.4个月，1年生存率48.6%，2年生存率21%。KPS评分≥70分，90.22%（83/92）患者在治疗1~2个月后临床症状明显缓解。治疗3个月后复查MR示38例（41.3%）瘤灶消失，42例（45.6%）缩小，无变化2例（2.2%），增大11例（11.9%）。6脑转移瘤局部控制率为83.70%（77/92）。其中，单发转移瘤或转移瘤数目在5个以内者局部控制率为91.89%（34/37），转移瘤在5个以上者，局部控制率为81.82%（36/44）；弥散转移瘤局部控制率为63.64%（7/11）。治疗期间无死亡

6、病例发生，治疗后不同时期死亡病例均为原发灶复发，其次为多系统器官转移或合并症所致。1例为多次出现新的多发转移灶，短期内行3次γ刀治疗，结果出现严重放射性脑病造成脑功能、全身重要器官功能衰竭死亡。3讨论脑转移瘤γ刀治疗的局部控制率多数文献报道为81%~93%。脑转移瘤的形态、生物学特性以及对γ-射线剂量依赖性不高，适合立体定向放射外科，尤其适合于γ刀的治疗，这已得到学术界一致认同。近年越来越多的学者主张采用较低的靶周剂量[3]，即可取得满意的局部控制效果，治疗后放射性临床反应明显减少。本组治疗的靶周剂量为12Gy~18Gy，平均15.2Gy，等剂

7、量曲线为45%~60%，平均55%。6文献[4]报道脑转移瘤的数目及γ刀治疗后是否加用全脑放疗与γ刀治疗的疗效无显著性差异。本组资料初步显示治疗效应与转移瘤的数目有关，转移灶在5个以上者，尤其是弥漫性全脑转移者治疗效果低于转移灶在5个以内的患者。对此，我们主张转移灶在5~10个以上者采用分次治疗，每次治疗瘤灶在5个以内，余者在3d后再次治疗，或一次将具占位效应、位于敏感结构部位的瘤灶治疗，余下的1~2周后行全脑放疗，以防止一次治疗以致脑内治疗热点过多，总剂量难以控制。γ刀治疗后死亡的病例多为原发癌未控制，发生全身多系统器官转移或因免疫力下降死于

8、并发症，鲜有因γ刀治疗直接死亡者，但我们再次强调γ刀治疗指征的严肃性和治疗的合理性。【参考文献】[1]LohrF,PirzkallA,HofH.Adj