肺多发转移瘤γ刀治疗

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1、课题汇报肺转移瘤的现代放疗空军总医院肿瘤放疗科李宏奇背景1、科技发展2、经济发展新技术的应用，生存期延长，远地转移率升高，肺转移瘤更为多见。有效的治疗方法？肺转移瘤的治疗方法1、手术：有效率高，副作用较小，但受限于多发肺转移瘤；2、化疗：有效率偏低，副作用不小，但作用不可忽视；3、传统放疗：有效率较高，副作用较大，前景堪忧；方法呢？有好的还有没也许现代放疗是个方向？现代放疗1、X-刀2、三维适形放疗（3D-CRT）3、断层治疗（Tomotherapy）4、伽马刀------当前研究现状：1、肺转移

2、瘤体部X刀立体定向放射治疗30例分析于金明郭守芳李建彬等单次最多治疗病灶数：8个剂量分割：3~12Gy/次，1/隔日，1~8次；生存率1年2年3年63.3%34.8%21.4%当前研究现状：2、肺转移瘤立体定向放疗初探肖建平徐国镇张红志等单次最多治疗病灶数：文章未说明剂量分割：5~15Gy/次，1/隔日，2~11次生存率1年2年3年4年79%50%45%33%结果分析：1、局部疗效与单次剂量和总剂量呈现正相关；2、提高剂量受限于肺、心脏、脊髓、食道等危及器官耐受性差；如何提高肿瘤剂量的同时又能降低

3、危及器官的受照射量？现代放疗与传统放疗的比较——以γ刀为例对γ刀和3DCRT进行的剂量比较作者：吴伟章博士空军总医院放疗科物理师材料和方法小野照射、空间集束聚焦。30束γ射线，源体旋转形成非共面旋转照射。形成的焦点剂量场为椭球形，X-Z平面上是圆形，X-Y平面上是椭圆形。这种剂量聚焦特性非常适合于肺多发小病灶的治疗。OUR-QGD型体部γ刀的剂量学特点肺多发转移癌γ刀治疗计划设计小靶区或体积稍大而近似球形或长椭球形（长轴在垂直方向）靶区，采用相应大小的准直器单靶点照射，能得到处方剂量线（通常为50

4、％等剂量线）适形度很好的剂量分布。单靶点照射1cm准直器单靶点照射剂量分布矢状面冠状面3cm准直器单靶点照射剂量分布矢状面冠状面同点混合双靶点（不同尺寸准直器）照射混合双靶点和单靶点照射形成相似的剂量分布，通常作为固有的3种准直器单靶点照射的补充，可以看作是模拟出来的介于10mm和30mm及30mm和50mm准直器之间的单靶点照射。1cm+3cm同点双靶点照射的剂量分布3cm+5cm同点双靶点照射的剂量分布扁椭球形（长轴在横向）靶区的照射采用类似于X-刀多中心照射技术，在扁椭球长轴上在适当的距离排

5、布靶点，调整靶点准直器大小（通常大靶点居中，小靶点在两侧），调整靶点间的距离和各靶点的权重以达到适形度较好的剂量分布。病例选择肺多发转移瘤患者10例，6例采用仰卧体位，4例采用俯卧体位。患者一次治疗最少9个病灶，最多12个，总病灶数108个，病灶大小0.5～2.3cm。计划要求50％等剂量线包绕GTV外5mm，上中肺头脚方向40％等剂量线外扩1cm，下肺外扩1.5cm，同时70％等剂量线包括90％GTV。处方剂量为50％等剂量线4Gy/次，总剂量52Gy，换算成常规放疗约为60Gy。仰卧和卧俯各一

6、例设计三维适形放疗（3DCRT）计划，处方剂量为70％等剂量线52Gy包绕GTV外5mm，比较三维适形计划和γ刀计划。结果1.γ刀在给予靶区较高剂量的同时能很好地保护正常组织处方总剂量为52Gy时，90％靶区得到相当于常规放疗94Gy剂量的照射。不论采用仰卧体位还是俯卧体位，γ刀治疗都能很好的保护患者的肺、心脏和脊髓。肺平均剂量（Gy）V20（％）V10（％）V5（％）仰卧8.36±3.3512.60±7.3024.60±9.6037.40±12.54俯卧8.15±2.2812.67±4.0425

7、.10±8.1840.40±9.16表1.伽玛刀治疗计划肺组织剂量脊髓最大剂量（cGy）心脏平均剂量（Gy）心脏V30（％）心脏V20（％）仰卧257±1126.51±6.010.8±1.954.2±6.02俯卧2585±4802.11±3.190.2±2.031.5±3.56表2.伽玛刀治疗计划脊髓和心脏剂量仰卧病例（9病灶）双肺右肺左肺心脏俯卧病例（12病灶）双肺左肺右肺脊髓结果2.和3DCRT比较，γ刀计划能给予靶区更高剂量的同时更好的保护正常组织在治疗肺多发转移灶病例中，γ刀剂量聚焦的优势

8、在治疗相互之间距离很近的几个小病灶中得到很好的体现。仰卧和俯卧病例3DCRT全肺平均剂量和V20，均远高于γ刀。γ刀靶区最小剂量、最大剂量和平均剂量也高于3DCRT。AB图1.仰卧病例伽玛刀和3DCRT治疗计划剂量分布比较.A.伽玛刀；B.3DCRTAB图1.仰卧病例伽玛刀和3DCRT治疗计划剂量分布比较.A.伽玛刀；B.3DCRT讨论OkunieffP等人采用基于加速器X刀的SBRT技术治疗肺多发转移瘤患者，表3是他们的剂量学数据和本文的比较。比较显示采用体部γ刀单个疗程同时可以