肺转移瘤的治疗进展临床综述

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1、肺转移瘤的治疗进展临床综述来源：丁乔园作者：沈建飞肺转移瘤切除是胸外科的常规手术，它作力晚期癌症患者个体化治疗一部分的趋势正逐渐递增。rfl于缺乏随机对照试验（RCT），转移瘤切除的疗效只能基于注册数据和术后的随访研究。这些回顾性研究主要纳入一个或少数儿个转移灶，且一期手术与转移灶切除的间隔时间超过2-3年。据报道，5年存活率为30-50%，然而这些研究病例的选择大多有预后良好的特征，所以肺转移瘤与生存率之间的表观关系不能解释为因果关系。来自英国伦敦大学的TomTreasure教授等人根据病理结果，将肺转移瘤分为四组进行证实。作者认为非精原细胞瘤，对化疗尚度敏感，切除残存的肺部转移灶

2、对后续治疗具有指导意义,尤其是对进一步化疗有着明确意义。肉瘤转移的靶器官主要是肺，骨和软纟II织肉瘤肺转移灶的切除是常规治疗选择，但并无随机临床试验数据支持。结直肠癌肺和肝转移最常见，反复切除和消融虽然司空见惯，但亦无可靠治疗依据。黑色素瘤预后极差，在无其他治疗方案可选时肺转移灶切除是可行的。本综述通过冋顾现行证据并得出的结论，因缺乏随机临床试验数据而不能确定是否可靠。目的1、回顾支持肺转移瘤切除的证据并评估其可靠性2、就肺转移瘤切除的时间和部位达成某些共识3、探索以观察性研宂作为川‘靠证据存在的潜在风险肺转移瘤的临床表现除了肺癌手术外，转移瘤切除是胸外科开展的最多的手术。在欧洲，转

3、移灶切除达到了胸外科工作量的15-50%。大部分肺转移瘤患者曾接受过针对原发灶的治疗，通常于常规检查吋（如全身CT平扫）发现。某些转移灶在胸科门诊查体或常规X片中发现，但转移灶的相关信息大多数仍來自肿瘤科医生。肺转移瘤的症状一般无特异性。转移瘤有时会侵犯胸堉引起胸痛，癌灶大铽坏死时可引起反S咯血，抑或导致持续性肺炎，最终为了减轻症状而不得不选择手术切除。1997年国际肺转移瘤注册中心的数据肺是仅次于肝脏的另一个最常见转移部位。1997年，国际肺转移瘤注册巾心（IRLM）报道來自欧洲和北美的5206例患者的文章具有里程碑意义。IRLM根据原发肿瘤的不同将分成4组：生殖细胞瘤（7%）,黑

4、色素瘤（6%），肉瘤（42%）和上皮瘤（44%）。注册中心和研究机构一致发现：不论何种肿瘤，原发灶切除术后转移瘤山现的吋间间隔越长和转移灶越少，转移瘤术后患者的生存时间就越长。注册中心46%的患者为单个孤立转移灶，其中32%自原发肿瘤切除后的间隔达3年以上。这些特性可使患者的生存获益。18%的患者存在这两种特性，其中位生存时间为61个月，而没有这两种特性的患者屮位生存时间为14个月。不同类型肿瘤的5年生存率大相径庭：非精原细胞瘤（NSGCT）为68%,上皮源性肿瘤37%,肉瘤为31%和黑色素瘤为21%。目前，结直肠癌（CRC）肺转移瘤是主张手术切除的最常见的上皮源性肿瘤。乳腺癌和肺癌

5、的肺转移瘤则很少考虑手术。妇科、泌尿系和上消化道肿瘤常常同时出现。甲状腺和肾nJ能存在孤立和缓慢生长的转移灶，因病例数很少，所以不单独进行分析讨论。主要关注于应用证据的性质。寡转移1995年，有人提出寡转移的临床状态，认为可以采用治愈性治疗方案。寡转移指限于5个或更少的转移，也可能出现于多个器官。一篇该领域的综述表明，此结论既不是生物实体也并非基于转移频率分布的数学分析得山，而是转移灶S5个吋便于采用消融术进行治疗。肿瘤标志物在筛查中的作用人绒毛膜促性腺激素(hCG)和a-胎球蛋白常用于检测NSGCT的持续或复发。癌胚抗原(CEA)升岛大于5pg/L对CRC诊断具有特异性，但也可能存

6、在于间皮瘤和其他肿瘤。Dukes’A，B，C和D期升高率分别为3%、25%、45%和65%OCRC根治性切除后CEA会随之下降，随后再升高则与肿瘤转移密切相关，尤其是肝转移。CEA升高与CRC患者肺转移的不良预后相关，该指标可能是一把双刃剑：CEA升高可能预示着发生了肺转移，但又可引导下一步的抗转移瘤治疗。现己证实以CEA升高为指标的研究和外科手术均不能改善患者的生存率。目前临床屮应用大量的肿瘤标记物检测，存在许多不合理，原因是其成本髙，且可导致进一步进行无益的检查。非精原细胞瘤肺转移NSGCT最常见于年轻男性，对化疗高度敏感，其中90%能治愈。8%的I期患者会发生肺转移。IRLM数

7、据S示2-3年后NSGCT的生存曲线出现一个S著的平台期，这与它的尚治愈率相符。化疗后肺部可能存在残留肿块，可能是坏死组织或恶性肿瘤残留。1/3的病例是恶性肿瘤，其组织学类型与原发癌不同；因此，NSGCT手术切除有效，且有助于指导进一步的治疗和化疗。欧洲学会胸外科医师(ESTS)肺转移瘤项目将NSGCT肺转移瘤作为其评佔的一个部分。检索从1998年至2009年，将病例数250且手术时间不早于1980年的文献进行分析。共纳入六项研宄包括740例患者，平均年龄