49例宫外孕保守治疗回顾性分析

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1、49例宫外孕保守治疗回顾性分析【关键词】宫外孕MTX息隐宫外孕发生率逐年上升，这对广大生育年龄妇女身心健康造成较大的伤害。随着诊疗技术的提高和人们医学常识加强，宫外孕早诊早治有了较大改善，但仍有相当部分病人直到异位妊娠囊破裂或流产致腹痛阴道出血，甚至休克才到医院就治，对这部分病人过去通常以手术治疗为主，较少保守治疗。但是回顾分析2004年里我们采用MTX肌注+息隐口服方法保守治疗49例宫外孕，其成功率达90%，对目前一味追求宫外孕的手术治疗无疑是一种有益的参考，现将有关情况报造如下：1资料与方法1.1一般资料2004年03月到09月在院就治的宫外孕病人符合条件的49例，停经

2、时间38天至57天,年龄最小为21岁，最大为39岁，平均为29岁，经产妇32人，未产妇17人。所有病人均为生命体征平稳，血HCG值均在10000u/ml以下，B超示有盆腔包块及积液未见搏动的胎心管，盆腔包块直径最大为85mm×40mm，盆腔积液最深为66mm×35mm。其中3例病人有明显腹痛及反跳痛，9例病人中度腹痛，23例病人轻度或无腹痛。1.2方法49例病人入院后均卧床休息、补液抗炎止血治疗，入院测得肝功能正常后，予以MTX50mg/㎡体表面积肌注一次，息隐200mg每天一次口服，连服三天，并用中药活血瘀、消炎散结。方剂：丹参、赤勺、桃仁、莪术、五灵脂、蒲公英等。治疗中

3、每3天复测血HCG(化学发光免疫法)下降15-30%，B超测盆腔包块缩小，盆腔积液减少，腹痛缓解或消失为有效。待病人血HCG下降至1000u/ml以下，盆腔积液小于10mm、腹痛完全缓解，即出院；门诊续服中药治疗，并每周随访直到血HCG正常（≤10u/ml），盆腔包块完全吸收。并按血HCG高低、盆腔包块大小及盆腔积液池深浅分组统计治疗效果，以期找出这类病人保守治疗的合适指征。2结果49例宫外孕病人中，保守治疗成功44例，失败5例，总的治愈率90%。5例保守治疗失败病人中，2例住院期间既行手术，3例出院后因突然腹痛剧烈、腹内大出血再次入院手术。现按血HCG值、盆腔包块大小、盆

4、腔积液深浅分组统计治疗效果见如下图表：表1按血HCG值大小分组治疗效果统计表3讨论3.1MTX及息隐治疗宫外孕机理MTX（氨甲喋啶）是一种化疗药物，通过对胚胎绒毛滋养叶细胞杀伤破作用而致胚胎死亡、坏死、吸收。息隐为受体水平抗孕激素药物，抗孕卵着床发育而致流产，临床上常用于49天内早孕终止流产，效果良好。二者合用能起协同作用，确保宫外孕保守治疗的成功。早孕流产之所以剂量较小(一般为200mg)，因其配伍米索口服使妊娠物排出宫腔，而宫外孕保守治疗所用剂量较大，是要确保异位妊娠绒毛完全坏死，然后坏死组织逐渐被机体吸收，且息隐通过肝脏代谢，而本观察组中病人在服完息隐后一周复测肝功能

5、均无异常。宫外孕病人一旦确诊，过去常以手术治疗为主，且通常局限于符合下列条件者：（1）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（2）输卵管妊娠包块直径≤40mm；（3）血HCG≤2000u/L；（4）无明显内出血者[1]。本组49例宫外孕病人的保守治疗中，不仅有HCG值达10000u/ml者，而且有的盆腔包块直径大于85mm、盆腔积液深达66mm，总的治愈率为90%，与文献报道国外82-95%、国内92%相近[2]。3.2本文分组统计疗效其分组指标的说明（1）本院HCG值系血总HCG值与β-HCG相比较测定结果误差相对较大，但仍有参考意义。本文中病例血总HCG5000u/ml以下组与5

6、000-10000u/ml组在治愈率方面有显著差异性，且5000u/ml以下组治愈率达95%。（2）一般情况认为盆腔包块直径大小应为异位妊娠物包块直径。本文中之所以测得盆腔包块直径以50mm大小为界，考虑到部分病人内出血时间较长、包块周围积血机化后B超难以鉴别，并不完全代表异位妊娠物包块大小，且50mm以下治愈率达96%，且与50mm以上治愈率有显著性差异。（3）盆腔积液池深浅间接反映腹盆腔内出血多少，但B超测得结果受患者检测时体位影响较大，易造成较大误差，但对临床估计出血量仍有一定帮助。本观察组中以盆腔积液池深30mm为界，在治愈率方面仍有差异，但无显著性，考虑为样本量较

7、少所致。综上所述，本认为采用MTX肌注+息隐口服方法，对于流产型或破裂型宫外孕，即使腹内有出血，只要掌握适当指征，进行保守治疗是可行。本建议具体参考指征为：（1）生命体征平稳；（2）血HCG值≤5000u/ml；（3）盆腔包块直径≤50mm；（4）盆腔积液≤30mm。不过，在目前的医疗环境下，对于宫外孕病人是否采取手术治疗或保守治疗，不仅要视病人的临床症状和生命体征及辅助检查综合考虑而定，尊重病人的本人意愿也相当重要。只要做到治疗前的充分沟通，还是能够让部分病人避免手术治疗而造成身体伤害，减少治疗费用。