52例宫外孕保守治疗的效果分析

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1、52例宫外孕保守治疗的效果分析国智慧(辽宁省沈阳市康平县人民医院110500)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0062-02【摘要】目的探讨甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效。方法回顾性分析了2009年2月〜2012年2月我院收治的52例宫外孕患者药物保守治疗的临床资料。随即将患者分为观察组26例和对照组26例，两组患者均给予米非司酮进行治疗，观察组在给予甲氨蝶吟肌肉注射，比对两组的治疗效果及并发症。结果观察组26例，成功23例，失败3例，成功率88.46%；对照组26例，成

2、功16例，失败10例，成功率61.54%。观察组保守治疗成功率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)o两组并发症差异无统计学意义(P>；0.05)o结论甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效好，而且安全安全可靠，值得临床推广。【关键词】宫外孕保守治疗甲氨蝶吟米非司酮疗效宫外孕(即异位妊娠),是孕卵在宫腔以外的部位着床发育的一种常见妇产科疾病，也是妇产科常见的急症之一，严重威胁育龄期女性健康及生命安全[1-2]o2009年2月〜2012年2月我院对收治的宫外孕患者采用甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗，其疗效较好，

3、现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例选自2009年2月〜2012年2月我院诊断为52例宫外孕的住院患者，年龄20〜40岁，平均年龄25.3±3.4岁,均有生育要求。所有患者均有30〜42天的明确的停经史，全部患者有不同程度的腹痛,阴道少量出血，妇科检查一侧附件区有触痛包块。B超检查：宫腔内无孕囊，附件区有混合包块，直径在3cm之内。随即将患者分为观察组26例和对照组26例，两组患者在年龄，流产史、停经状况、婚姻情况、包块直径及临床表现等方面差异无统计学(P>；0.05),具有可比性。1.2药物保守治疗条件①输

4、卵管妊娠未破裂或流产；②B超检查显示输卵管直径不超过3cm；③要求保留生育能力的年轻妇女；④血人绒毛促性腺激素β(β-HCG)<2000IU/ml；⑤腹腔内无出血或少量出血,无休克,病情稳定的患者，肝肾功能及红细胞、白细胞、血小计数基本正常。1.3治疗方法对照组采用单纯的米非司酮进行治疗，具体方法如下：首次给予150mg,以后为75mg,12h服用一次，共治疗3d。叮嘱患者静卧休息和保持大便畅通，减少下床活动。观察组采用甲氨蝶吟与米非司酮联合治疗。米非司酮：首次给予150mg,以后为75mg,12h服用一次，共治疗3

5、d。甲氨蝶吟50mg单次肌肉注射，在治疗7d内查体若患者血β-HCG下降15%以内吋应重复治疗。密切观察患者的生命体征。超声检查时刻关注患者包块大小及积液情况。2结果2.1疗效判定临床症状消失，无腹痛，阴道流血减少或停止，血β-HCG值降至正常或接近正常，B超检查包块减小或吸收为治愈；临床症状加重，阴道流血或腹腔出血增多，腹痛剧烈，血β-HCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大而改行手术治疗为失败。2.2治疗效果观察组和对照组药物保守治疗效果见下表观察组保守治疗成功率明显高于对照组，两组差异有统计学意

6、义(P<0.05)o2.3并发症两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻，一般不需特殊治疗，经3〜5d症状可自行缓解、消失。对出现口腔溃疡者给予维生素B2,维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。两组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%[4]o附件炎、盆腔炎是发病的常见和主要原因，阑尾切除卵巢囊肿切除、药流后清宫、人流术后感染等盆腔手术操作、宫内放置节育器对宫内膜的损伤等，均可导致盆腔炎、附件炎，而炎症使输卵管黏膜粘连

7、、狭窄，破坏输卵管黏膜纤毛，易使盆腔内组织器官相互粘连、变硬，使输卵管弯曲或管壁蠕动减弱，影响孕卵运行不能正常进入宫腔从而导致异位妊娠。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。米非司酮是孕激素拮抗剂，其抗孕激索作用靶组织主要是含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织，通过受体结合，孕激素撤退，蜕膜组织细胞变形坏死，核分裂减少，绒膜继发受损，从着床子宫壁分离［5］。而异位妊娠时，蜕膜形成不完成，绒膜发育不良，更易变形坏死，从着床处分离，使胚胎失去孕激素作用而停止发育。甲氨蝶吟为抗代谢药是一种叶酸拮抗剂，它通过与二氢叶酸还原酶结合，

8、阻碍具有活性的四氢叶酸形成，进而干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，并且滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻使妊娠胚胎停止发育。米非司酮与甲氨喋吟分别从不同角度杀胚，两药合用加强杀胚作用。总之，甲