早期宫外孕保守治疗的临床效果分析

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1、早期宫外孕保守治疗的临床效果分析杨占桃(河北省张家口市万全县医院076250)【摘要】目的探讨分析早期宫外孕保守治疗的临床效果。方法回顾性分析2011年10月〜2012年10月在我院采用保守治疗的47例宫外孕患者临床资料。结果木组47例患者均采用药物保守治疗，其中40例保守治疗成功，成功率为85.1%；7例失败转为手术治疗。药物治疗过程中少数患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应，均未给予特殊处理，持续3〜7天后症状自行消退。结论宫外孕保守治疗使患者免受手术的创伤，且保留生育能力，因其方法简单、安全、可靠、毒副作用少，值得临床推广应用。【关键词】宫外孕保守治疗疗效观察【中图分类号】

2、R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0108-02宫外孕是指受精卵在子宫腔以外部位着床并生长发育；是妇科常见的急腹症，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命。近年来，宫外孕的发病逐渐上升，且未生育者和未婚者的发病率有明显升高的趋势，故保留患者的输卵管显得尤为重要。目前，随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的应用，大多数宫外孕患者可以得到早期诊断，治疗方法也由传统手术治疗转为药物保守治疗［1］。木文笔者对47例宫外孕患者均采取药物保守治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下1.资料与方法

3、1.1临床资料：木组47例患者年龄23岁〜42岁，平均年龄32.5岁；其中初产妇40例、经产妇7例。所有患者均有明确的停经史，停经时间42〜56d,伴有不同程度的下腹痛，不规则阴道流血29例，经B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，血HCG阳性而确诊为宫外孕；所有患者均愿意接受保守治疗。1.2药物保守治疗指征：①B超监测宫腔内无孕囊，而在附件区奋明显异常包块或见孕囊；②无输卵管破裂及急性内出血体征；③血β-HCG升高；④血常规在正常范围，II肝肾功能正常者；⑤患者年轻II有生育要求。1.3治疗方法：所有患者均给予肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)0.4mg/kg?d,连续用药5d,疗程间间隔

4、5天，连用2个疗程；同吋给予米非司酮50mg口服，2次/d,温水送服，连服3d,服药前后2h嘱患者空腹；保守治疗一周后并辅以中药活血化瘀治疗，主方为丹参、赤芍、桃仁等随证加减，水煎服，1剂/d,1周为1疗程。1.4临床观察：嘱患者卧床休息，饮食清淡，保持人便通畅。用药期间密切观察患者生命体征的变化，及时复查血常规及肝肾功能，随时注意患者腹痛、阴道流血及有无药物副作用表现。用药后每3天复查B超1次，以了解包块的变化情况；同时监测患者血β-HCG的水平，作为是否继续用药及观察疗效的依据。1.5疗效标准［2］:治愈：①β-HCG下降并连续3次阴性；②B超提示盆腔包块缩小或

5、消失；③临床症状消失。失败：①腹痛无改善，内出血增多；②盆腔包块明显增大;③血β-HCG无改变或持续升高;④治疗期间出现心管博动。2结果本组47例患者均采用药物保守治疗，其中40例保守治疗成功，成功率为85.1%；7例失败转为手术治疗。药物治疗过程中少数患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应，均未给予特殊处理，持续3〜7天后症状自行消退。3讨论宫外孕是妇产科急腹症，若不及吋诊断和积极抢救，可危及患者生命。其危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活种植于输卵管黏膜，直接侵袭或穿透输卵管壁致输卵管妊娠破裂，或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，导致休克［2】。故宫外

6、孕保守治疗的关键在于早期诊断，随着人们对本病的认识，以及血清HCG测定和B超的应用提高了宫外孕早期诊断的准确性和可靠性，从而为保守治疗提供了前提条件。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞，从而使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因异位妊娠中滋养细胞发育差，卵巢黄体功能、血β-HCG水平与孕酮水平较差，尤苏在未破裂的异位妊娠中两者水平更低，提示其滋养叶细胞及卵巢黄体细胞活性更低，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，属于抗代谢的药物，可与二氢叶酸还原酶进行奋效地结合，导致四氢叶酸出现合成障碍，进而干扰DNA合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎发育停止，最后被吸收。米非司酮属于抗孕激

7、素，其主要通过竞争孕酮受体，减低孕酮的活性使胚胎的发育受阻。冋吋辅以中药治疗，以活血化瘀、消瘀散结为治则，不断改善盆腔的血液循环，加速胚胎组织的吸收，促进炎性消退，减少盆腔粘连，可保持输卵管通畅，提高保守治疗的成功率。本文笔者采用甲氨蝶呤+米非司酮联合中药治疗47例宫外孕患者，研究结果表明，保守治疗成功率为85.1%，由此说明，联合用药可各自发挥药物的效应,并可起到协同互补作用，提高疗效的同时缩短血β-HCG转阴吋间，也可促进盆腔肿块