中西药结合保守治疗宫外孕的效果分析

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1、中西药结合保守治疗宫外孕的效果分析　　0引言　　宫外孕发病率为1%[1],是妇科最常见的急腹症，近年来国内外宫外孕的发病率呈上升趋势，且未婚未育者发生率明显升高。随着诊疗技术的提高，大部分宫外孕在早期未破裂前得到确诊，腹腔镜下输卵管切除手术虽疗效可靠，但给患者造成较大痛苦，给仅剩一侧输卵管的妇女带来终生遗憾。因此，保留患者的生育功能的治疗方法显得甚为重要。我院于2012年1月份至2015年2月份采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药保守治疗80例宫外孕患者，效果满意，现结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2012年1月至2015年2月间收治的未破裂的宫外孕病人80例，诊断标准符

2、合第七版《妇产科》教科书（宫外孕章）。　　且具备保守治疗的条件：⑴生命体征平稳，无活动性腹腔内出血，B超检查盆腔积液≤4cm;⑵无明显腹痛；⑶B超显示异位妊娠包块最大直径≤6cm或异位妊娠包块最大直径>6cm,但患者拒绝手术治疗，要求保守治疗，并在相关《知情同意书》上签字。⑷血β-HCG值≤5000U/L,或血β-HCG值>5000U/L,但患者拒绝手术治疗，要求保守治疗，并在相关《知情同意书》上签字。⑸肝肾功能正常，血常规正常；⑹患者要求药物保守治疗并签字。本组患者年龄19~40岁，停经30~81天，血β-HCG值45.9

3、3~18181U/L,其中45.93~600U/L29例，601~1000U/L11例，1001~2000U/L14例，2001~3000U/L11例，3001~4000U/L6例，4001~5000U/L2例，5001~6000U/L1例，>6000U/L6例（其中>10000U/L的3例）。包块最大66mm72mm52mm,最小10mm7m-m12mm.　　1.2治疗方法　　甲氨蝶呤20mg肌注每日一次连用5天；米非司酮50mg口服，1日2次，连用5天。并同时给予自拟宫外孕汤口服，方药组成：三棱免煎20~40g莪术免煎20~40g夏枯草免煎20~40g皂角刺免煎12~

4、24g鳖甲免煎20~40g僵蚕免煎20g蜈蚣免煎1~3g天花粉免煎20~40g三七粉免煎6~12g蒲黄免煎10~20g玄参免煎15g每日1剂，热水冲，分早晚2次口服，连服5天。5天后复查B超，了解包块情况（患者在用药期间腹痛加重、HCG值不降反升者除外）。（包块直径≤4mm并血β-HCG≤2000U/L,上述药物给药低剂量；包块直径>4mm,或血β-HCG>2000U/L上述药物给予大剂量；阴道不规则流血则加藕节炭、血余炭；腹痛则加延胡索、白芍、五灵脂；恶心则加半夏、旋复花等），用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况。治疗后第4日、第

5、7日复查血β-HCG,如第7日血β-HCG下降<25%则重复给西药一次。以后每周复查B超及血β-HCG,直至异位妊娠包块≤2mm或消失，血β-HCG降至正常（出院后约半数患者未按医嘱要求口服中药维持治疗）。　　1.3疗效判定　　治愈：临床症状消失，无腹痛，血β-HCG降至正常或接近正常，B检查异位妊娠包块≤2mm或完全吸收；显效：⑴血β-HCG降至正常或接近正常，但患者依从性差，不能按医嘱定期到门诊复查，至停止门诊复查时盆腔包块最大直径>2mm.⑵患者住院经过中西医结合治疗，血β-HCG值下

6、降>62%,盆腔包块变小或无明显增大，患者无腹痛等临床不适症状，患者签字自动出院，出院后未到门诊复查。失败：临床症状加重，阴道流血或腹腔出血增多，腹痛剧烈，血β-HCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大而改行手术治疗。　　2结果　　80例患者中58例符合治愈标准，占72.5%;显效12例，占15%;总有效率87.5%.失败10例，占12.5%.血β-HCG值降至正常时间最短6天，最长2个月，平均23.31天。包块消失最短7天，最长6个月，平均37天。在治愈患者中血β-HCG值降至正常平均22.34天。10例患者在治疗的过程中因突然腹痛加重不能

7、忍受，腹部压痛、反跳痛（+）；或血β-HCG值不降反升或下降不满意，且B超检查包块较前增大明显且有破裂表现，给予手术治疗。这10例手术患者，3例患者保守治疗8~11天行手术治疗，术中诊断异位妊娠破裂;6例患者保守治疗12~15天行手术治疗，术中诊断输卵管妊娠,其中1例伴盆腔粘连;1例患者保守治疗9天，因腹痛加重行手术治疗，术中诊断宫角妊娠伴腹腔出血.　　在这10例手术患者中，2例患者在保守治疗过程中血β-HCG值不降反升（1例治疗前血&