正文描述:《100例宫外孕的药物保守治疗分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、100例宫外孕的药物保守治疗分析异位妊娠又称宫外孕,指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位,是妇产科常见的急症之一,也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来,宫外孕的发病率逐渐上升,且未生育者和未婚者的发病率亦有明显升高趋势,为此保留患者的生育功能,显得尤为重要。目前,随着血P-HCG放免方法的改进,高分辨阴道B超及腹腔镜诊断的推广应用,大多数宫外孕可以在未破裂前得到诊断,腹腔镜亦是一个有效的治疗手段,但仍有不少患者因为惧怕手术仍然选择非手术治疗。因此药物保守治疗临床应用仍然是其较好的选择,我科自2017年1月〜2017年1月收治宫外孕患者100例,经采取保守治疗后,取得较
2、满意的治疗效果,现报告如下。1资料与方法一般资料本组100例宫外孕均系我院住院患者,均有生育要求,年龄18〜43岁,平均年龄26岁,其中13例为重复性宫外孕,有人工流产史66例,有盆腔炎史16例,有不孕症病史33例,其中原发不孕9例,继发不孕24例,停经时间35〜68天,平均天。临床确诊为未破裂型宫外孕,无休克征,符合以下诊断条件:①有停经史和或不规则阴道出血史,伴有下腹疼痛,妇科检查一侧附件区有触痛包块。②B超示:官腔内无孕囊,内膜增厚,一侧附件区可见混合性包块,直径〜;③0-HCG(158-6350u/m1);④无心、肝肾、血液异常。治疗方法应用甲氨蝶呤(MTX
3、)lmg/kg,单次肌注。联合中药治疗,方药组成:炒蒲黄15g,五灵脂15g,槐花15g,白芨9g,红藤25g,蜈蚣2条,罂*林壳9g,(腹痛严重者加元胡15g)如患者3-HCG下降很低时(50u/ml以下)则改为以下方药组成:炒蒲黄15g,五灵脂15g,红藤30g,桃仁9g,赤芍15g,归尾15g(包块大则加三棱15g,莪术12g)每日一剂,水煎,早晚各一次分服。阴道出血时间长者同时用抗生素预防感染,支持对症治疗。观察指标密切观察血压、脉搏等生命体征的变化,详细记录腹痛的性质及伴随症状,阴道出血情况。于用药后至少每周1次动态观察血P-HCG变化情况。超监测盆腔内包
4、块大小,每周1次或每2周1次。动态观察盆腔内异位妊娠包块的变化,监测子宫直肠凹积液的变化。治疗标准成功:临床症状消失,无腹痛,阴道出血停止,血P-HCG降至正常,妇检及B超盆腔内异位妊娠包块吸收,或盆腔血肿包块缩小大于1/2。保守失败:在治疗过程中,3-HCG不断升高或持续高值不降,盆腔内异位妊娠包块增大明显,或突然出现下腹剧烈疼痛,合并盆腔感染或短期内迅速增多等内出血征象而必行手术治疗。2结果用药反应:用药后一周左右,68例患者出现一过性腹痛,生命体征平稳,盆腔内异位妊娠包块增大不明显,腹腔内积液未见明显增多,未作处理,自行缓解;46例患者出现轻微恶心,6例患者白
5、细胞轻度下降,未处理,自行恢复正常;5例伴有轻度腹泻未做特别处理,自行缓解。血3-HCG的变化:入院时血3-HCG平均值250〜85u/I,用药后有21例1周左右出现3-HCG—过性升高,其中8例0-HCG升高明显(4500U-7000u/1),一周后23例开始下降,28〜42天降至正常,余56例14〜30天降至正常,平均天。盆腔内包块的变化:用药前附件区包块平均直径约,用药后一周内有29例包块增大,最大直径达6cm20例两周内逐渐缩小,9例包块增大(3〜4cm):71例一周内包块未增大,三周内逐渐缩小。一月后有58例包块消失42例包块明显示缩小;两月后复查B超有7
6、例附件区仍存在,直径〜。血常规、肝肾功能变化及月经恢复情况:所有病例血常规及肝肾功能无明显变化。月经恢复正常时间35-50天,平均40天。成功率:100例患者保守治疗成功91例,7例用药后出现输卵管妊娠破裂或流产并腹腔内出血多,改为腹腔镜手术或开腹手术治疗,2例因合并盆腔感染行腹腔镜手术治疗,药物保守治疗成功率91%。3讨论宫外孕是受精卵于子宫腔以外着床,95%左右会发生在输卵管,其中约78%为壶腹部妊娠,其次为峡部、伞部,间质部较少见。宫外孕的发病因素大多与反复人流、慢性盆腔炎、宫外孕史、试管婴儿、子宫内膜异位症等有关,其典型症状表现为停经、腹痛、阴道出血。宫外孕
7、是妇科一种危险的急腹症,必须高度警惕,一旦有上述典型现象出现时,应住院严密观察,及早明确诊断及时处理,以减少或防止腹腔出血,避免因出血过多而发生严重后果。近年来随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高,大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊,为非手术治疗提供了有利条件。一般宫外孕在未诊断明确或未明确病灶部位前,多采用药物治疗为主,如果有腹腔出血者,多以手术治疗。采取药物保守治疗宫外孕,关键是杀死存活胚胎和滋养细胞,此方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育能力。研究认为,甲氨蝶呤(MTX)lmg/kg单次肌注,且不用四氢叶酸解毒,疗效肯定,副作用较小。甲氨
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