100例宫外孕的药物保守治疗分析

《100例宫外孕的药物保守治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、100例宫外孕的药物保守治疗分析异位妊娠又称宫外孕，指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，是妇产科常见的急症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，宫外孕的发病率逐渐上升，且未生育者和未婚者的发病率亦有明显升高趋势，为此保留患者的生育功能，显得尤为重要。目前，随着血P-HCG放免方法的改进，高分辨阴道B超及腹腔镜诊断的推广应用，大多数宫外孕可以在未破裂前得到诊断，腹腔镜亦是一个有效的治疗手段，但仍有不少患者因为惧怕手术仍然选择非手术治疗。因此药物保守治疗临床应用仍然是其较好的选择，我科自2017年1月〜2017年1月收治宫外孕患者100例，经采取保守治疗后，取得较

2、满意的治疗效果，现报告如下。1资料与方法一般资料本组100例宫外孕均系我院住院患者，均有生育要求，年龄18〜43岁，平均年龄26岁，其中13例为重复性宫外孕，有人工流产史66例，有盆腔炎史16例，有不孕症病史33例，其中原发不孕9例，继发不孕24例，停经时间35〜68天，平均天。临床确诊为未破裂型宫外孕，无休克征，符合以下诊断条件：①有停经史和或不规则阴道出血史，伴有下腹疼痛，妇科检查一侧附件区有触痛包块。②B超示：官腔内无孕囊，内膜增厚，一侧附件区可见混合性包块，直径〜；③0-HCG（158-6350u/m1）；④无心、肝肾、血液异常。治疗方法应用甲氨蝶呤（MTX

3、）lmg/kg,单次肌注。联合中药治疗，方药组成：炒蒲黄15g，五灵脂15g，槐花15g,白芨9g,红藤25g，蜈蚣2条，罂*林壳9g，（腹痛严重者加元胡15g）如患者3-HCG下降很低时（50u/ml以下）则改为以下方药组成：炒蒲黄15g，五灵脂15g,红藤30g，桃仁9g，赤芍15g,归尾15g（包块大则加三棱15g，莪术12g）每日一剂，水煎，早晚各一次分服。阴道出血时间长者同时用抗生素预防感染，支持对症治疗。观察指标密切观察血压、脉搏等生命体征的变化，详细记录腹痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。于用药后至少每周1次动态观察血P-HCG变化情况。超监测盆腔内包

4、块大小，每周1次或每2周1次。动态观察盆腔内异位妊娠包块的变化，监测子宫直肠凹积液的变化。治疗标准成功：临床症状消失，无腹痛，阴道出血停止，血P-HCG降至正常，妇检及B超盆腔内异位妊娠包块吸收，或盆腔血肿包块缩小大于1/2。保守失败：在治疗过程中，3-HCG不断升高或持续高值不降，盆腔内异位妊娠包块增大明显，或突然出现下腹剧烈疼痛，合并盆腔感染或短期内迅速增多等内出血征象而必行手术治疗。2结果用药反应：用药后一周左右，68例患者出现一过性腹痛，生命体征平稳，盆腔内异位妊娠包块增大不明显，腹腔内积液未见明显增多，未作处理，自行缓解；46例患者出现轻微恶心，6例患者白

5、细胞轻度下降，未处理，自行恢复正常；5例伴有轻度腹泻未做特别处理，自行缓解。血3-HCG的变化：入院时血3-HCG平均值250〜85u/I，用药后有21例1周左右出现3-HCG—过性升高，其中8例0-HCG升高明显(4500U-7000u/1),一周后23例开始下降，28〜42天降至正常，余56例14〜30天降至正常，平均天。盆腔内包块的变化：用药前附件区包块平均直径约，用药后一周内有29例包块增大，最大直径达6cm20例两周内逐渐缩小，9例包块增大(3〜4cm):71例一周内包块未增大，三周内逐渐缩小。一月后有58例包块消失42例包块明显示缩小；两月后复查B超有7

6、例附件区仍存在，直径〜。血常规、肝肾功能变化及月经恢复情况：所有病例血常规及肝肾功能无明显变化。月经恢复正常时间35-50天，平均40天。成功率：100例患者保守治疗成功91例，7例用药后出现输卵管妊娠破裂或流产并腹腔内出血多，改为腹腔镜手术或开腹手术治疗，2例因合并盆腔感染行腹腔镜手术治疗，药物保守治疗成功率91%。3讨论宫外孕是受精卵于子宫腔以外着床，95%左右会发生在输卵管，其中约78%为壶腹部妊娠，其次为峡部、伞部，间质部较少见。宫外孕的发病因素大多与反复人流、慢性盆腔炎、宫外孕史、试管婴儿、子宫内膜异位症等有关，其典型症状表现为停经、腹痛、阴道出血。宫外孕

7、是妇科一种危险的急腹症，必须高度警惕，一旦有上述典型现象出现时，应住院严密观察，及早明确诊断及时处理，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。近年来随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。一般宫外孕在未诊断明确或未明确病灶部位前，多采用药物治疗为主，如果有腹腔出血者，多以手术治疗。采取药物保守治疗宫外孕，关键是杀死存活胚胎和滋养细胞，此方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力。研究认为，甲氨蝶呤(MTX)lmg/kg单次肌注，且不用四氢叶酸解毒，疗效肯定，副作用较小。甲氨