宫外孕保守治疗浅谈

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1、宫外孕保守治疗浅谈摘要：宫外孕亦称异位妊娠，是引起妇科急腹症的常见原因。目前发生率亦不断E升，是影响妇女身心健康的病因之一。宫外孕的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多将破或己经破裂，必须立即治疗，临床上，有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗过晚，导致腹腔内出血过多，或因剧烈疼痛而发生严重休克，从而失去了宝贵的手术机会。关键词：宫外孕；异位妊娠；保守治疗宫外孕发病率逐年增高，年龄逐渐低龄化，严重危及女性的健康。本病的治疗尤其对有生育要求的女性需慎重，方法的选择尤为重要。保守治疗成为大多数患者的首选，通过多年临床实践，我科对本病有了较成熟的治疗

2、方案。配合阴道B超的检查及血、尿HCG的检测，宫外孕诊断时间提前，确诊准确率增高，为宫外孕的保守治疗提供了最佳时间，通过中西医结合治疗，治愈率明显提高，充分发挥了中西医结合治疗的优势。依患者病情改变、辅助检查及伴随症状，改变用药配伍及剂量，减小药物副作用大部分患者能平稳度过治期，报道如下。1资料与方法1.1一般资料188例患者为2010年5月〜2011年11月我科住院患者，年龄17〜37岁，平均23.4岁，停经31〜56d，多伴阴道不规则流血，少数伴下腹隐痛；妇检：宫颈举摆痛无或轻，子宫大小正常或略大，附件区增厚或有包块，尿HCG（土）或血HCG彡3500mmol/L，阴道B超：宫

3、腔内无孕囊，附件包块直径<3cm，其内未见胚芽及原始心管搏动；盆腔积液<1.5cm。1.2方法西药（MTX）氨甲蝶呤：50mg/m2，米非司酮300mg，空腹顿服；中药为宫外孕保守治疗II号方加减，方剂：赤芍15g、丹参12g、桃仁10g、蜈蚣2条、天花粉20g、莪术10g、败酱草20g、紫草20g、茯苓15g、山药15g、茜草12g、地榆碳15g、炒荆芥12g、元胡（冲）12g、三菱12go5〜7d后复查血常规、肝、肾功、B超、血尿HCG后视病情决定是否开始下一疗程。1.3药理作用MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻、胚胎发育停止而死亡。米非

4、斯酮为黄体期孕酮拮抗剂，能抑制滋养层发育；而方剂能干预降低血尿HCG重复活血化於，中药能有效提高杀胚、散结化於，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收。方剂中丹参、赤芍、桃仁行气活血，软坚散结，改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢；三菱、莪术破血逐瘀，提高血浆纤维蛋白和血浆胶原醇的溶解活性，使疲血块及胚胎组织变软，分离消散，改善盆腔和输卵管粘连，防止输卵管再次发生宫外孕；天花粉、蜈蚣活血化於，可杀死胚胎；茜草、地榆炭活血止血、化瘀，有助于杀死胚胎的同时协助包块吸收。2结果通过以上的治疗方法，总疗程1〜8w不等。将治疗结果分为成功、起效及失败三类：①成功：血尿HCG正常或

5、接近正常、无腹痛，B超示盆腔无积液、包块或明显减少者；②起效：血尿HCG明显下降为上次结果的1/3以下，B超示包块变化不大或稍大，无腹痛者，盆腔积液逐渐减小者；③失败：血尿HCG升高或不变，B超示包块增大，积液增多，伴腹痛、或突发破裂需做手术者。188例患者中143例治疗成功，33例治疗起效，12例治疗失败，总体治疗成功率达76.2%o3结论近几年腹腔镜手术发展迅速，大量的临床资料表明腹腔手术具有术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短及医疗费用低等优点，此外尚具有以下优点：①对异位妊娠诊断明确;②可以评估患侧输卵管，对侧输卵管及盆腔总体隋况；③无论输卵管是否破裂及孕周大小，均能

6、有效迅速的进行治疗。输卵管切口的处理：输卵管切口不缝合者多能自然愈合，且外观正常，有浆膜阻隔，自然愈合时，管腔不易狭窄、梗阻，黏膜皱襞也晕自然状态。据报道，该术式术后行输卵管腆油造影，术后均未发现切口愈合良好。宫外孕早期确诊后，及时有效的进行中西医结合的保守治疗，治疗成功率局，使患者免受手术的创伤，保证了女性生殖系统的完整性，减小对女性的生育功能的影响。4讨论4.1腹腔镜集诊断和治疗于一身，特别对于早期、不典型宫外孕，避免了不必要的剖腹手术，使患者远离痛苦与死亡的威胁。达到厂早期诊断，早期治疗的目的，更有利于实施保守性手术，最大可能保留了患侧的输卵管，保存了生育功能。4.2腹腔镜对

7、身体创伤小。腹腔镜手术时间短，切口小，只须下腹部脐周长切0.5〜lcm，术后患者当天即可离床活动，切口愈合快，一般术后2〜3d即可出院，明显缩短住院时间。4.3腹腔镜有放大作用，可及时发现残存于输卵管内的微小绒毛并予以彻底清除，避免持续异位妊娠的发生。4.4术中可同时完成诸如盆腔粘连松解术、输卵管造口术、卵巢囊肿及子宫肌瘤剔除术等手术。4.5术后受孕率高，宫外孕发生率低，可能与腹腔镜手术创伤小，术后患者离床活动早，减少了术后粘连机会，并尽早配合输卵管通液术，提高妊娠率