宫外孕的保守治疗课件

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1、宫外孕的保守治疗定义：受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠又称宫外孕。正常受孕过程异位妊娠部位病因：1、慢性输卵管炎。2、输卵管发育功能异常3、宫内节育器放置后4、输卵管术后5、盆腔子宫内膜异位症6、受精卵游走宫外孕的临床表现（典型症状）1、停经2、腹痛3、阴道出血宫外孕的诊断（辅助检查）：1.血β-hCG2.B超3.后穹窿穿刺4.诊刮5.腹腔镜宫外孕的治疗原则：以手术治疗为主，其次为药物治疗手术:分保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；（2）诊断不明确者；（3）异位妊娠有进展者（如血

2、β-HCG处于高水平，附件区含包块等）；（4）随诊不可靠者；（5）期待疗法或药物治疗禁忌者。药物保守治疗异位妊娠的传统治疗为切除患侧输卵管。但术后减少了以后妊娠的机会。为此，许多专家致力于非手术疗法的尝试。同时，随着医疗水平的发展，异位妊娠早期诊断率得到提高，使很多异位妊娠未破裂时即可得到诊断，从而使保守治疗成为可能。宫外孕保守治疗的目的是：完全清除滋养细胞，同时保留患者输卵管的功能主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。优点：1）剂量小，单次用药，副反应少2）与手术治疗相比，更有利于将来的生育。3）身体无任何疤痕，不影响女性的身体魅力。适应症和条件（1）无药物治疗的禁忌症；（

3、2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm；（4）血β-HCG＜2000mIU/ml；（5）无明显内出血。方法：化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨喋呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清β-HCG，若治疗后4~7日β-HCG下降小于15%，应重复剂量治疗，然后每周重复直至β-HCG降至5mIU/ml，一般需要3~4周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应

4、在MTX治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。应用MTX第一疗程后血β-HCG下降小于15%，第二疗程开始联合使用米非司酮，米非司酮作为选择性孕激素受体拮抗剂，对孕酮受体的亲合力比黄体酮强5倍，主要通过竞争性孕激素受体，使孕酮以及受体的正常相互作用受到干扰，从而达到阻止胚胎发育，使绒毛滋养层细胞变性坏死。用法是MTX加米非司酮600mg顿服或50mg2/日×3天若用药后14日β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在B超引导下穿刺或在腹

5、腔镜下将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。中药治疗：祖国医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消炎为治则，但应严格掌握指征。具体的适应症和禁忌症同上.如何防止宫外孕：1.积极防治输卵管炎。2.怀孕以及正确避孕3.及时治疗生殖系统疾病4.尝试“体外受孕”据调查，首次输卵管妊娠后，约有1/3患者可获正常宫内妊娠，约1/3继发不孕，另外1/3可再次发生输卵管妊娠,因此尽早发现宫外孕主动地选择治疗方案。出院指导注意休息保持良好的卫生习惯，防止感染腹痛、阴道出血随诊禁性生活及盆浴一个月一个月后复查谢谢！