ercp技术在胰胆疾病治疗中的临床疗效

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1、ERCP技术在胰胆疾病治疗中的临床疗效周昱山东省泰安市妇幼保健院成人内科，山东泰安271000[摘要]目的探析ERCP技术在治疗老年与非老年胰胆疾病患者中的临床疗效。方法随机抽取2011年1月—2014年5月该院收治的100例胰胆疾病患者，男性54例、女性46例，实施ERCP治疗。结果100例胰胆疾病患者中，ERCP技术条件下内镜手术治疗成功例数为96例，成功率为96%。结论ERCP技术在胰胆疾病临床治疗中操作简单，疗效显著，具有临床推广应用价值。[.jyqkg疾灵活东莨菪碱、25mg异丙嗪或10mg地西泮、50mg盐酸哌替啶；行

2、ERCP检查时，患者取左前俯卧位，行心电监护；患者术前6h禁食。根据患者实际情况选择造影管造影或括约肌切开刀、黄斑马导丝选择性插管造影，明确病变性质、原因，确定内镜治疗方法和治疗所使用的仪器设备。胆总管结石患者根据结石直径选择碎石网、取石球囊、引流支架，结石直径≤1cm可采用网篮或球囊取石，直径>1cm的混合型结石或色素型结石先采用碎石网篮碎石，再以网篮或球囊取石，且一般行常规鼻胆管引流，如果结石过大可行手术治疗[4]。胆总管末段或乳头良性狭窄患者根据狭窄状况决定治疗方法，如果狭窄处直径<1.5cm，可行十二指肠乳头括

3、约肌切开术和常规胆道引流，必要时可置入胆道内支架引流；术中行常规活检，避免漏诊恶性肿瘤[5]。恶性肠道梗阻引流时一般采用金属或塑料支架，如果患者为肝门胆管癌行双支架引流，如果患者疑为十二指肠乳头壶腹部肿瘤，经活检和病理学诊断后行手术或置入内支架治疗。慢性胰腺炎伴胰管狭窄患者根据造影结果确定行胰管括约肌切开或柱状气囊扩张，行胰管支架引流或胰管内网篮取石。急性梗阻性化脓性胆管炎患者造影前抽取胆汁行细菌培养、药物敏感试验，后注入造影剂动态观察胆胰管显影，根据显影结果确定病因和治疗方法。病情危重的患者行鼻胆管引流，定期排脓，争取进一步治疗

4、；结石体积小、数量少的患者可考虑行十二指肠乳头括约肌切开术，一次性取石，结石较大的患者如果同时碎石取石的难度较大，不必强求一次性取石，可先部分取出，待患者病情稳定后再采用ERCP治疗[6]。患者术后禁食2d左右，后逐渐进食流质半流质食物；术后密切观察患者体征、病情变化和引流情况，使用抗生素预防感染，术后1d对血常规、血尿淀粉酶进行检查。1.3观察指标观察指标包括ERCP治疗的临床疗效以及对患者生活质量的影响、患者术后6个月的疾病复发情况。患者生活质量采用生活质量量表（GQOL-74）评价，量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质

5、生活4个方面的内容[7]，每个方面的分值均在0~100分之间，分值越大说明生活质量越高，比较患者治疗前后各个方面的生活质量量表（GQOL-74）评分。1.4统计方法数据统一采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用（x±s）、[n(%)]表示，分别采用t、χ2检验[8]。2结果2.1临床疗效100例胰胆疾病患者中，ERCP技术条件下内镜手术治疗成功例数为96例，成功率为96%。其中胆总管结石47例，成功率97.92%，胆总管末段或乳头良性狭窄16例，成功率100%，恶性胆道梗阻21例，成功率95.45%，慢性胰腺

6、炎伴胰管狭窄3例，成功率75%，急性梗阻性化脓性胆管炎9例，成功率90%；胆总管结石一次性取石成功45例，占比93.75%。操作时间10~75min，平均（24.8±3.4）min。术后有7例患者出现高淀粉酶血症、重症胰腺炎、术后出血等并发症，并发症发生率为7%，患者经对症治疗病情均好转，无穿孔和死亡情况发生。2.2生活质量患者接受治疗后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个方面的平均评分显著高于治疗前的评分，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。2.3术后6个月的疾病复发情况术后6个月通过或患者返院复查对患者进行随

7、访，随访有效率达100%。随访发现，5例患者术后仍残留少量结石，残石率为5%，1例患者检查出胆管结石，即复发率为1%。3讨论ERCP即经内镜逆行胰胆管造影，是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[9-10]。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，该技术由于创伤小、恢复快、疗效好，得以较广泛地应用于胰胆疾病的临床诊断和治疗中[11]。在该研究中，有3例胆总管结石患者在

8、行CT、彩超检查时均为发现结石，但采用ERCP技术检查后诊断为胆总管结石，且行十二指肠乳头括约肌切开术取石后证实为胆总管结石；有3例患者术前诊断为胆总管扩张，但采用ERCP技术则诊断为乳头良性狭窄，行十二指肠乳头括约肌切开术后得到证实且患者恢复良好