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1、ERCP诊治胆胰疾病的临床应用【关键词】胆胰疾病【摘要】目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊治中的应用和减少并发症发生的方法。方法术前禁食6h,在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影，根据检杏结果,选择性镜下治疗。结果诊断性ERCP逐渐转向较多的治疗性ERCP,ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围扩大。结论治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。关键词经内镜逆行胰胆管造影术胆胰疾病诊断治疗ClinicalapplicationofERCPintreatingpatientswithcholangiopanc
2、reaticdiseasesHeLijuan,SituPeng,YeYangre,etal.YuebeiPeople'sHospital,Guangdong512026>[Abstract]ObjectiveTodiscussthemethodofERCPinthediagnosisofcholangiopancreaticdiseases,andhowtoreducetheoccurrenceofcomplication.MethodsPatientshadretrogradecholangiopancreatogr
3、aphyundergen-eralanesthesiaorsedationbeforeoperation,allofthemwerefastedfor6hours.Clientshadselectivetreatmentunderendoscopeaccordingtotheresults.ResultsApplicationrangeofERCPwaswidenedinthediagnosisandtreatmentofcholangiopancreaticdiseases.TherapeuticERCPwasgra
4、duallytakingoftheplaceofdiagnosticERCP.ConclusionTherapeuticERCPisthepotentialtendencyinthetreatmentofcholangiopancreaticdiseases.KeywordsERCPcholangiopancreaticdiseasediagnosisandtherapeutics经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)被川于胰胆管疾病的诊断已十余年，随着影像学技术的不断发展，就诊断而言，磁共振胰胆管成像术(MRCP)已逐步
5、取代ERCP,成为胰胆管系统疾病诊断方法的首选，其具有无创、无X线照射、不需造影剂等优点，是观察胰胆管结构的好方法，而ERCP逐渐转向胰胆管系统疾病的治疗。1资料与方法1.1一般资料我院自1996年1月〜2005年2月采用内镜进行ERCP诊断和治疗患者63例,男45例，女18例;年龄24〜80岁，平均年龄51岁。临床表现有皮肤、巩膜黄染，符合梗阻性黄疸，或经B超、CT、MRCP证实有结石及胆管扩张。1.2方法121诊断性ERCP采用H本Olympus公司生产的TJF-200型电子十二指肠镜，各种型号造影管或切开丿J,患
6、者术前禁食6h,查血、尿淀粉酶。检查前给予安定10mg,654-210mg(或解疾灵10mg),度冷.75mg,取左前腹卧位，内镜插入十二指肠后，向右旋转并拉直镜身,调整乳头位置到视野屮央偏右，必要时改换全腹卧位，根据乳头情况选择不同的造影管或直接用Olympus聪明电刀插管造影，力争选择性插管造影，了解胆胰管有无异常。1.2.2治疗性ERCP十二指肠乳头切开(EST)采用Olym-pus公司PSD高频发生器，聪明电刀及针式电刀，美国Boston公司蓝、黄斑马导丝，插管成功后，插入导丝，可通过透视了解是插胰管或胆管，选
7、择性进入所需胆管后，再造影，避免过多的造影剂注入胰管。在11〜1点之间（最好在12点方向）切开乳头。（1）胆总管结石直径在1cm以下的采用网篮或气囊取石（采川Olympus或Vilson-cook公司生产的螺旋型网篮），患者经EST术后在X线机下，注入复方泛影葡•胺使胆管显影，观察结石的大小和部位，将网篮送入胆管内，助手将网篮张开。术者快速來冋抽动网篮套住结石拉出即可，对于结石在胆管内浮动较大或泥沙样结石往往采用气囊取石，先将气囊导管插入胆道，向上超过结石，将气囊内注入20ml空气或水，待气喪成球状，向下拖拉吋在气囊以
8、下的结石被带出，并可反复多次。（2）结石直径在1.0cm以上色索型或混合型结石采用碎石网篮，应用OlympusBML・3Q、BML-4Q碎石网篮。木方法适用于碎石网篮套以塑料软性部从乳头插入胆总管后套住结石，再推进金属外套管固定，用后伦收拢碎石网篮，结石受外套管顶端齿状刀刃的切割，压榨碎裂后再用网篮或气囊逐一取出结石小碎片。（3）
