ercp在胰胆疾病治疗中的应用

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1、ERCP在胰胆疾病治疗中的应用及并发症的防治延安大学附属医院消化内科刘鹏飞ERCP（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，由乳头开口部，进入胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影。目前分为诊断性ERCP和治疗性ERCP.适应证肝内外胆管结石胰、胆管良恶性梗阻胆道蛔虫胆漏十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤胆管汇流异常、胆总管囊肿、胰腺分裂等先天性畸形因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行

2、Oddi括约肌测压者对急性化脓性胆管炎，胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿以往被认为是禁忌症。现已不是！禁忌症上消化道狭窄梗阻内镜不能通过者心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症者非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术具体操作步骤一：进十二指肠侧视镜胰管括约肌胆管括约肌胰管总胆管胰腺壶腹括约肌步骤二：选择性插管胆管10-11点自下而上胰管3-5点自上而下步骤三：乳头括约肌切开术（EST）浅插入轻拉弓短距离、逐步切避免“拉链式”操作时间有限，下面主要介绍:1.胆总管结石取出术2.支架引流术3.胆源性胰腺炎的治

3、疗4.并发症及预防处理1.胆管结石EST＋取石（＜1.5cm结石）ERCP↓EST↓取石胆管结石切开乳头EST＋碎石＋取石（>1.5cm结石）ERCP↓EST↓机械碎石或液电碎石↓取石切开乳头壶腹部结石嵌顿针状刀／拉式刀切开↓取石ENBDERCP↓ENBD↓择期EST取石外科手术ERBDERCP↓ERBD↓择期EST取石外科手术2.引流术胆管内支架引流（ERBD）ERCP↓ERBD↓反复引流更换多根支架引流3.急性胆源性胰腺炎（ABP）ABP内镜治疗适应证AP＋梗阻性黄疸AP＋急性胆管炎内镜治疗时机重症ABP尽早ERCP／ES

4、T（24h～72h内）ABP内镜治疗方法ESTENBD4并发症(5-10%)高淀粉酶血症急性胰腺炎出血穿孔急性胆管炎、胆囊炎、肾功能衰竭、败血症心血管意外高淀粉酶血症急性胰腺炎（1-40%，平均5%）：1临床症状符合胰腺炎的表现（如新出现的或加重的腹痛）224小时淀粉酶超过3倍3需住院治疗或在原住院天数上延长2-3天并发症术后胰腺炎患者相关危险因素：年轻女性，SOD，有术后胰腺炎病史的、血清胆红素未增高的术后胰腺炎操作技术相关危险因素：避免反复插管、EST操作注意点预防：术前用药：结果不明确，奥曲肽无效，生长抑素持续静滴，国内资料

5、认为有效，胃肠解压。非甾体类药物胰管支架置入并发症出血（10-30%，具有临床意义的0.5%-2%）预防及治疗：术前查凝血，内镜下止血，术前3天停用抗凝药，术后3天促凝药。顽固的介入或外科治疗穿孔(小于1%)ct有造影剂外漏，外科明确的穿孔，置引流管，胃肠解压、禁食、抗生素应用急性胆管炎、胆囊炎、肾功能衰竭、支架相关并发症心血管意外术前准备及术后并发症的预防：沟通及谈话：术前讨论明确病情，统一说法，首先谈可能插不成功，取石谈支架，风险及应对措施均告知，金属塑料之分，时间及更换。1.常规胃镜2.常规实验室检查、胆汁分析3.CTORM

6、RI5.术前使用生长抑素、抗生素6.术后预防出血、淀粉酶、鼻胆引流管的护理面对并发症（5-10%）一次成功的操作，即使出现轻度或中度的并发症，有时也强过没有并发症的失败操作。考虑风险/效益适应症的把握和操作有关的并发症，不做100%，做5-10%，上级支持、团队合作，我不入地狱，谁入地狱！冷静！在孤独的道路上痛并快乐着。感谢今天在座的各位同事和老师！谢谢大家！