无痛ercp在老年患者胰胆疾病中的临床应用

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1、无痛ERCP在老年患者胰胆疾病中的临床应用郭龙孟宪梅党彤陈言东栗鹏(包头医学院第二附属医院消化内科内蒙古头014030)【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0424-02【摘要】目的评价无痛ERCP在老年患者胰胆疾病中的临床应用。方法回顾分析总结我院在2007年1月至2012年3月完成的128例对70岁以上老年患者行无痛ERCP的临床治疗效果。结果128例患者共完成治疗126例。术后山现并发症13例。其中高淀粉酶血症8例，治疗后2〜3d均恢复正常;1例胰腺炎，经内科治疗痊愈。3例出血，均为EST后切缘出血，保守治

2、疗后均成功治愈。1例出现肝脓肿，行肝脓肿穿刺引流，抗炎等保守治疗治愈。结论对老年患者经过认真的术前准备和术中监护及操作，无痛ERCP是安全和有效的，且有利于检查和治疗的顺利进行。【关键词】静脉麻醉胰胆管造影术老年患者胰胆疾病逆行胰胆管造影术(ERCP)因其创伤小、疗效好、安全等优点已在临床广泛开展应用，但在检查及治疗过程中会对患者咽部、胃肠道刺激，产生恶心呕吐、咽部不适、呛咳、疼痛等不良反应，导致患者血压升高、心率加快，严重者可引起心脑血管系统并发症[1],尤其对年龄偏大、有潜在或合并心肺疾病的老年人风险更大[2〜3],限制了在老年患者中的应用。采用静脉麻醉下操作可明显

3、避免上述的不良反应。2007年1月〜2012年3月我们对128例实施ERCP的老年患者采用丙泊酚进行静脉麻醉，取得了很好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：2007年1月至2012年3月在我科对年龄>70岁的老年患者共完成无痛ERCP128例，男74例，女54例；年龄70〜94岁，中位年龄77岁。临床症状主要有不同程度的上腹疼痛和/或黄疽、发热、寒战、纳差、乏力等，均经B超及CT和或MRCP检查及实验室检查如肝功、血常规及血尿淀粉酶等结果证实有胰胆疾病。苏中伴随糖尿病10例，冠心病16例，伴发陈旧性心肌梗死者1例，心律失常者6例，既往有心脏搭桥术后1例，

4、高血压20例，脑梗死病史4例，慢性支气管炎及阻塞性肺气肿5例。既往冇胆囊切除史24例。1.2麻醉方法：建立静脉通路，鼻导管吸氧，常规检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，丙泊酚1.5〜2.5mg/kg,顺序缓慢静脉注射至睫毛反射消失开始进镜，检査中以微量泵持续泵入丙扣酿0.1〜0.15mg/（kg·min），检查结束前3分钟停药。1.3治疗方法：术前对患者病情做充分的评估，对所有高龄患者均常规行心电图、胸片、血常规、肝功能、淀粉酶、凝血功能、腹部CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）等检查。并根据检查结果决定是否有进行治疗性ERCP操作适应证，对有高血压、冠心病、

5、肺心病、糖尿病等疾病的患者在术前请相关科室会诊，并予以积极处理。准备好术中用药、抢救用药及抢救设备。所有ERCP均由冇丰富操作ERCP经验的医师操作完成，使用设备包括OlympusTJF-240十二指肠镜，OlympusUES-30高频电发生器，三腔括约肌切开刀，机械碎石网篮，取石网篮，取石球囊，斑马导丝，内支架及鼻胆引流管等。选择性插管成功后造影,了解胆胰管病变性质，结合临床情况采取不同处理方法：如诊断为胆总管结石，则镜下行十二指肠乳头括约肌切开（EST）,取石方式采用常规操作技术如网篮、取石球囊；对结石合并化脓性胆管炎的患者，多发结石及巨大结石不易取出的患者，可先放

6、置鼻胆引流管（ENBD），待病情好转后再行乳头切开取石；如诊断为胆管炎症狭窄和壶腹部肿瘤，行内镜下胆道支架内引流术（ERBD）或放置鼻胆管引流；对Oddi括约肌功能障碍及缩窄性乳头炎的患者则行十二指肠乳头括约肌小切开。术中持续监测患者生命体征及血氧饱和度。所奋患者ERCP术后3h、24h行血常规，肝功，血淀粉酶检测，同吋监测患者生命体征，如体温，血压。严密观察腹痛、出血等情况，嘱患者禁食水，常规补液，选用抗生素等治疗，防治并发症。术前签署知情同意书。1.4治疗结果其中胆总管结石88例（其中胆管多发结石11例）；冇68例行EST取石1次成功（6例多发结石1次取石成功），1

7、2例因患者合并有化脓性胆管炎而仅行鼻胆管引流治疗，5例因患者多发结石不易1次取石行鼻胆管引流治疗，1例患者结石较大II硬，未能碎石成功行鼻胆管引流治疗。2例插管不成功，1例因存在憩室，乳头位置不佳，1例因患者胆管多发结石插管失败。胆总管末段或乳头良性狭3例；行EST加内支架植入术（ERBD）。Oddi括约肌功能障碍1例；16例胆管癌及肝门胆管癌;18例胰头癌；均置胆总管金属支架，均好转出院，2例十二指肠乳头壶腹癌，安置鼻胆管后症状缓解,1例转肿瘤外科手术,1例自动出院。128例患者术后并发症13例。其中高淀粉酶血症8例，治疗后2〜3d均恢