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《ERCP与MRCP在胆胰疾病中的诊断比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ERCP与MRCP对胆胰疾病的诊断比较项柏康浙江中医药大学附属第一医院主要内容胆系疾病诊断胰腺疾病诊断内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）于1968年Mccune等首次报道诊断胆胰疾病，为影像学金标准；可直接观察乳头病变，兼诊断及治疗的双重作用；操作技术要求高，需插管注射造影剂，有5%并发症，造影失败率3-9%；磁共振胆胰管水成像术（MRCP)于1991年Wallner首先报道;不需插管及注射造影剂；对空间分辨率较低，对轻微胆胰病变不易显示；非侵入性检查、安全，无痛苦；更适合对ERCP检查有禁忌症或检查失败者.主要内容胆系疾病诊断胰腺疾病诊断ER
2、CP对胆总管结石胆总管表现为圆形单发或多发充盈缺损；充盈缺损上端胆管有不同程度的扩张；结石远端胆管有不同程度狭窄.MRCP对胆总管结石胆总管有单发或多发类圆形低信号或无信号；其上段胆总管有不同程度扩张；对胆总管内<3mm结石或泥沙结石较为困难.胆总管结石ERCPMRCP胆总管结石ERCPMRCP硬化性胆管炎分类肝内外胆管异常型占80%肝内胆管异常型肝外胆管异常型后两型共占20%ERCP及MRCP对原发性硬化性胆管炎诊断比较MRCP能够显示肝内胆管高度狭窄前的扩张胆管，而ERCP无法显示；MRCP的空间分辨率差，有时肝内胆管狭窄和剪枝样改变不易
3、显示；两种检查各有所长.原发性硬化性胆管炎ERCPFIGURE5.T2-weightedfastrecoveryfastspin-echosequenceshowingmultiplebileductstrictures,givingrisetothebeadedppearance.CasecourtesyofDrHeroHussain,DepartmentofRadiology,UniversityofMichiganHealthCenter,AnnArbor.胆管癌分型梗阻型：梗阻端形态呈U型、锥形、鸟嘴状、鼠尾状、斜削状；狭窄型：管壁呈
4、小结节状浸润生长或偏心性狭窄；充盈缺损型：呈息肉样或菜花样生长；各型上端胆管有不同程度扩张；部分肝内胆管扩张迂曲不规则，呈软藤状.图1.胆管癌MRCP示梗阻处呈萝卜根状图2.高位梗阻、高度狭窄影响了ERCP检查的成功率，故MRCP可作为首选检查图3.经ERCP取活检证实为壶腹部癌图1胆总管下段癌,胆总管下段异常信号肿块,胆总管上段及胰管扩张图2胰头癌,双管征,胆总管下端及胰管起始处肿块图3壶腹癌十二指肠降段肿物,胆总管、胰管扩张中场强磁共振胆胰管水成像临床应用研究图4肝门胆管癌左肝管近肝总管处肿物,肝内胆管扩张图1肝内胆管癌T1加权像示左右肝
5、管汇合处不规则低信号影(A),T2加权像为不均匀的高信号软组织肿块影(B),MRCP清楚显示肿块所致左右肝管汇合处梗阻,远端肝内胆管明显扩张(C)非ERCP适应证的恶性胆管梗阻病人MRCP诊断价值图1肝门部胆管癌1A:ERCP显示肝门部细线状狭窄,肝内胆管扩张;1B:MRCP显示肝内胆管扩张,提示梗阻位于肝门,梗阻原因及病变范围不明胆道梗阻59例的ERCP与MRCP对比分析图2胆总管下端结石2A:MRCP提示胆总管扩张,未显示结石;2B:ERCP显示胆总管扩张,证实胆总管下端类圆型结石图1.肝门区胆管细胞癌，CT平扫见肝门区等密度肿块，肝内胆
6、管明显扩张图2.同一病例，压脂T2W1肝门区稍高信号肿块，肝内胆管明显扩张图3.同一病例，MRCP见肝门部胆管局限性狭窄，肝内胆管软藤状扩张图4.肝门区胆管细胞癌，ERCP见肝门部偏心性充盈缺损，边缘不规则CT、MRCP、ERCP检查对胆胰系肿瘤诊断价值的对比研究图2胆总管癌T1加权像可见胆总管内等信号影(A),T2加权像可见胆总管内略高信号软组织影(B,长箭头),其内侧可见点状高信号的胆汁影(B,短箭头),MRCP清楚显示梗阻部位及形态(C)非ERCP适应证的恶性胆管梗阻病人MRCP诊断价值MRCP显示肝内胆管扩张，肝门部狭窄。选择性胆管插
7、管困难，针状刀预切开，造影显示肝门部狭窄，分别以7F、8F扩张探条扩张，细胞刷刷检，IDUS，置入10F12cm支架。ERCP与MRCP对肝外胆管癌诊断比较ERCP对梗阻性胆管癌只能显示梗阻下端胆管病变，不能显示梗阻上端；MRCP能显示梗阻胆管全貌，但由于空间分辨率较低，对早期胆管癌易遗漏.ERCP：胆囊癌CT：胆囊癌胆囊癌影像学表现ERCP与MRCP对胆囊癌诊断的比较对胆囊癌MRCP显示与ERCP相仿.MRCP结合MRI对诊断胆囊癌是否侵犯肝脏及周围淋巴结有其优势，胆囊癌直接侵犯肝脏，敏感性100%，侵犯淋巴结敏感性92%，侵犯胆管敏感性6
8、9%，特异性100%，诊断胆囊癌准确率85.7%.肝外胆管癌ERCPMRCP肝外胆管癌ERCPMRCPERCP与MRCP对壶腹及乳头病变诊断比较ERCP能通过内镜直
