b超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用研究

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1、B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用研究高　琼重庆市黔江区妇幼保健院超声科，重庆　409000[摘要]目的研究B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的应用。方法将120例产后宫内胎盘残留需行清宫术的患者分为观察组和对照组，观察组给予B超清宫术，对照组直接行清宫术。结果观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显优于对照组，手术一次成功率为100%，高于对照组的65%，两组差异具有统计学意义。结论在B超监护下行清宫术能缩短手术时间，有效减轻了患者的痛苦，一次成功率高，临床应用价值较高。[.jyqkin娩出体外，最晚不超过30m

2、in，但部分产妇则有胎盘没有完全排出部分留存于子宫内部的情况发生，临床称之为胎盘残留[1-2]。该研究选取该院2012年1月—2014年6月收治的120例产后宫内胎盘残留需行清宫术的患者为研究对象，将B超应用产后宫内胎盘残留清宫术中，通过观察B超应用的效果来探析其应用价值。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机将该院2012年1月—2014年6月期间收治的120例产后宫内胎盘残留需行清宫术的患者为研究对象，根据手术方法的不同将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄21～35岁，平均（26±3.2）岁，初产妇

3、37例，经产妇23例，未婚20例，已婚40例；对照组年龄21～36岁，平均（27±2.5）岁，初产妇39例，经产妇21例，未婚22例，已婚38例；此外，两组均有恶露不净、阴道突然大出血的症状，且时间持续7d以上，B超提示宫内胎盘残留。两组一般资料上的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2治疗方法观察组在B超条件下开展清宫术，B超设备为多普勒超声仪，腹部探头、阴道探头的频率分别为3.5MHz、7.5MHz。术中患者取膀胱截石位，将超声仪腹部探头放在耻骨联合上缘扫查，观察患者的子宫位置、大小、形态和宫内

4、胎盘残留情况，并确定残留物的位置；常规消毒患者的外阴和阴道，铺设洞巾，扩张患者阴道使宫颈显露，采用宫颈钳夹住宫颈前唇，并对宫颈前唇进行消毒；在超声仪的监视下将吸头、卵圆钳置入患者宫腔，根据患者胎盘的粘连情况有重点地吸刮，吸刮过程要注意控制力度，并始终处于超声仪监护下，以免造成子宫穿孔等并发症；吸刮结束后需再次腹部B超检查患者子宫位置、大小、形态和宫腔情况，如果未能明确胎盘已吸刮干净，需行阴道B超检查。如果检查结果为宫腔均质回声，即可结束清宫术[3]。对照组直接行清宫术，医师在术中刮出血性泡沫、感觉宫腔粗糙时，清宫术即

5、结束。1.3研究方法回顾两组的临床资料，比较两组的平均手术时间、平均术中出血量、手术一次成功率和术后并发症发生情况。1.4统计方法数据统一采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用（x-±s）、n（%）表示，分别采用t、c2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1手术时间、术中出血量、手术一次成功率观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显优于对照组，高于对照组，详见表1。观察组手术一次成功率为100%，对照组手术一次成功39例，一次成功率为65%，两组差异有统计学意义，c2=25

6、.455，P<0.05。2.2并发症和二次手术情况观察组无并发症发生。对照组有5例患者出现子宫穿孔症状，即并发症发生率为8.33%，停止手术后接受宫缩剂、抗感染治疗后择期再次行清宫术获成功，另有16例患者术后子宫淋漓不净＞7d，在B超监护下再次行清宫术后治愈，二次手术概率为35%。3讨论胎盘残留是产科常见产后症状，也是引起产后出血重要因素。有文献资料指出，胎盘残留造成产后出血的概率高于无胎盘残留的产妇，且胎盘残留产后出血量较非胎盘残留产后出血量大，同时，胎盘残留还可能影响子宫复旧，致使产妇不孕，对产妇的生理和心

7、理健康均造成不良影响[3]。清宫术是行阴道分娩产妇产后宫内胎盘残留的常规处理措施，但清宫术操作上具有一定盲目性，多依靠术者的经验、感觉来完成，这就增加了手术的风险，一方面术中、术后可能出现漏刮、子宫穿孔、出血、脏器损伤等情况，另一方面有可能需再次行清宫处理，增加了产妇的负担和痛苦。此外，部分产妇临床表现与胎盘残留症状相似，但病理证实却并非胎盘残留，贸然行清宫术无疑是对产妇的二次伤害[4]。然而，目前胎盘残留诊断手段不多，且指征宽泛，不利于提高诊断的阳性率，产后出血、恶露量多、子宫复旧不良等临床异常症状并不是诊断胎盘残

8、留的唯一标准[5]。此外，产后子宫大而柔软，残留胎盘组织的位置不明确，清宫术操作上具有一定盲目性，术者术中一方面感觉失真，另一方面为避免过度刮宫给患者造成更大的伤害，未能彻底清宫，导致清宫不全[6]。有学者[7]对80例临床症状异常的产妇行B超检查和清宫术病理证实，发现仅有12例产妇为胎盘残留。可见单纯以临床异常症状作为产妇产后胎盘残留的诊断标