b超在产后宫内胎盘残留清官术中的应用价值

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1、B超在产后宫内胎盘残留清官术中的应用价［摘要］目的分析B超在产后胎盘宫内残留清宫术中的应用价值。方法选取84例产后宫腔胎盘残留需行清宫术治疗的患者，随机分为观察、对照两组各42例，对照组给予常规清宫术，观察组则在B超引导下行清宫术，比较两组术中、术后情况及术后并发症发生率。结果两组治疗后残留胎盘直径及子宫前壁下段肌层平均厚度均有明显变化，但观察组的改变幅度远大于对照组；同时观察组无论是手术时间、术中出血量还是术后阴道流血消失时间上，均显著小于对照组；而两组在并发症总发生率上，观察组2.38%远低于对照组26.19%;同时观察组漏吸、重复刮宫人数也远低于对照组；而在一次手术成功率上，观察组则远

2、大于对照组。结论B超引导下的产后宫内胎盘残留清宫术相对于以往的传统清官术具有手术创伤小、病灶定位准、操作直观且并发症发生率低的特点，值得临床推广应用。［关键词］B超；胎盘残留；清宫胎盘残留是引起晚期产后出血的最常见病因，其一般发生在产后7〜21d,由于黏附在宫腔的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织发生脱落后，会导致基底部血管暴露，引发阴道大量流血，故对阴道分娩后的宫内胎盘残留者行清宫术是产科必须的处理措施。由于产后的子宫具有大而软的特殊形态，残留的胎盘定位较难，行清宫术操作具有一定的盲目性，故有研究建议，在手术过程中给予患者B超监护。本研究拟观察B超在产后宫内胎盘残留

3、清宫术中的临床价值，并与常规手术进行对比，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2015年1月来我院诊治的84例产后宫腔胎盘残留需行清宫术治疗的患者，随机分为观察、对照两组各42例，其中平均年龄分别为（32.5±4.8）、（31.7±4.3）岁，孕周（38.7±1.3）、（39.0±1.5）周，各有初产妇24、25例，经产妇18、17例，分别20例、22例有盆腔手术史或盆腔炎史，28、25例有剖宫产史，8、7例有异位妊娠手术史，输卵管绝育及复通术史5、7例，阑尾炎手术史5、3例，有放置宫内节育器史6、8例，流产史23、22例，宫颈糜烂4、5例。两组均有产后血性恶露不尽、产

4、后阴道突然大出血现象，时间一般7〜20d。两组一般资料、既往病史差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2入选标准所有患者B超检查均符合管运英等学者报道中所推荐的分型方法中的IV型和V型表现，提示官腔内胎盘组织残留现象，为必须清宫指征；排除有清宫术禁忌症及不能配合检查、治疗及随访者；知情同意。1.3治疗方法观察组设备选用GE-V730、PHILIPS-HD11、LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，经腹B超凸阵探头频率3.5MHz，患者截石位，探头置于耻骨联合上缘作纵横扫查，观察子宫位置，形态，测量子宫及宫内残留物大小，确定残留物位置及与宫壁关系；若有必要，应取频率7.5MHz阴道探

5、头进行阴查，将探头置于阴道穹窿部做纵、横、斜切多个切面的扫查，不断调整探头方向，扫查子宫及附件区，观察内容同经腹B超。确定各项观察内容后扩张阴道暴露宫颈，确定宫颈方向，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管。超声监视下将卵圆钳送入宫腔，结合残留情况，根据粘连部位，重点吸刮该处宫壁，操作过程中用B超严密监视器械动作，切忌用力过大，防止穿孔。操作结束后，检查子宫大小、位置正常，B超显示：宫腔均质回声，清官完毕。若腹部B超检查显示不清或可疑者再经阴道B超检查并辅助手术清官。对照组：直接行清宫术，以操作者感觉宫腔粗糙，刮出血性泡沫即停止操作，清宫完毕。两组操作过程中若发现有胎盘剥离困难，需详细诊断，发现有

6、胎盘植入，则仅清除部分胎盘组织，后采用缩宫素治疗。于术后常规使用抗生素治疗。1.4观察指标观察记录两组术中情况（手术时间、术中出血量），并于术后3个月反馈式调查两组患者术后子宫穿孔例数、1次手术成功率、重复刮宫例数、大出血例数、漏吸例数、术前及治疗1次后残留物平均直径（以声像图下残留物最长径为标准）、术后阴道流血症状平均消失时间、术后感染例数、平均住院时间、术后平均前壁下段肌层厚度等情况并相互分析比较。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（x土s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P目前在临床上处理产后胎盘宫内残留中清宫术是一种应用率较高的诊疗方法。妊娠期子宫会发生

7、相应的生理变化，如肌层血流丰富、肌层变软等，较小的机械性损伤既能很容易导致其穿孔；而产后子宫大而柔软，残留胎盘组织的位置不明确，清宫术操作上具有一定肓目性并存在盲吸现象，术者术中一方面感觉失真，另一方面为避免过度刮宫给患者造成更大的伤害而导致清宫时用力过轻；加上患者如果伴有子宫畸形、位置不清或其胎盘残留为胎盘植入所致时，均可导致清官不全或清宫过度而致穿孔，而清宫不全所致的反复手术会对子宫内膜造成广泛的损伤，并