b超引导宫内胎盘残留清宫72例研究

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1、B超引导宫内胎盘残留清宫72例研究【摘要】目的：探讨B超引导胎盘残留清宫术的临床价值。方法：产后胎盘残留72例随机分为观察组和对照组，各36例。观察组B超引导清宫，对照组直接清宫。结果：观察组平均手术时间(7・89±0・42min)比对照组(14.57±0.56min)短(P0.05)。1.2诊断1.2.1胎盘残留的诊断1.2.1.1胎盘不完整或清出物确定为胎盘组织。清出物不能确定则送病检确诊。1.2.1.2B超诊断［1］宫腔线状回声模糊不清、边缘不整齐，呈较密集光点，回声较正常产后子宫宫腔回声明显增宽，甚至可见不典型、回声强弱不均的

2、光斑、光团，有边界声影；宫腔内显示大小不等、回声不均之光团、光带及光点,有时见块状组织回声，甚至胎盘小叶的'‘花瓣样”回声。1.2.2正常产后子宫声像图［1］宫颈、宫体部轮廓规则，边界清晰，宫腔呈线状回声，较未孕子宫宫腔回声增宽,其周边可有稀疏细小散在光点，子宫腔线状回声稍模糊。1.3方法1.3.1B超操作［2］：适度充盈膀胱以充分显示宫底，探头扫查下腹部清晰显示宫体，明确子宫位置，了解宫腔形态，显示膀胱后方的宫底、宫腔、宫颈和阴道。纵向扫查，侧动探头连续监测，引导手术器械进入宫腔，准确到达手术部位。观察器械在宫腔的位置、深度、方向，

3、动态引导宫腔操作。术毕全面扫查避免组织残留。宫腔线清晰连续、呈均匀一致稍强回声时，宫内无组织残留。1.3.2手术操作预防感染及加强宫缩后观察组在B超引导下，据B超指示的方向和深度、胎盘位置及范围手术。遇粘连紧、子宫畸形及瘢痕子宫时特别注意。1.4严重并发症子宫穿孔、出血量＞400mlo1.5出血量计算称重法和面积法。1.6数据经统计学处理，比较用U检验和x2检验。2结果2.1观察组36例清宫均1次成功。对照组6例因仍有残留再次清宫。2.2两组手术时间、术中出血情况及手术一次完成数比较见表lo3讨论3.1产后出血是我国产妇死亡的首要原因

4、，胎盘残留是产后出血的常见原因［3］。2003年一产妇分娩时胎盘粘连行手取胎盘,2/3残留，产后1小时出血约1500ml,清宫出小碎块胎盘组织15g,出血暂停。产后15小时又出血达2000ml,休克。补液补血同时急诊B超检查宫底部强回声12cmX9cm,在B超引导下清出胎盘组织320g,出血立即减少，4天出院。3.2晚期产后出血，胎盘残留是最常见原因［4］。院外一产妇产后阴道反复出血20+天、清宫2次无好转入我科后经B超引导清宫1次成功。产褥期反复阴道流血者，应做B超检查是否有胎盘残留，并在B超引导下清宫，利于临床处理。“产后胎盘残留

5、引起大出血，无其它并发症”已构成四级医疗事故［5］o产科医师应尽量避免此类医疗纠纷的发生。3.3B超是产科不可缺少的监测手段。由于宫腔操作的特殊性，主要依靠术者的经验及熟练程度。如遇疑难或异常,手术操作就很困难。B超可显示宫腔形态及残留组织附着处,并动态观察及引导手术器械的深度与方向，缩短手术时间、提髙手术成功率，此法直观准确。3.4B超具有无损伤、安全可靠、操作简单、图像直观、可重复性强等优点，价廉，适用于各级医疗单位。3.5宫腔操作有风险，应由有经验的B超医师和妇产科医师共同协作完成手术。术中密切配合，确保手术安全、顺利进行。参考

6、文献:［1］王键・B超诊断宫内胎盘胎膜残留并引导清宫12例报告•实用妇科与产科杂志，1989；5(6)：311［2］张青萍•子宫及其附件疾病的诊断•周永昌，郭万学主编•超声医学•第4版•北京：科学技术文献出版，2002；1313[3]付艳.分娩期并发症.乐杰主编•妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008；205[4]胡丽娜•异常产褥•乐杰主编•妇产科学•第7版•北京：人民卫生出版社.2008；218[5]医疗事故鉴定及处理相关医药卫生法律法规文件选编•中华医学会•第2版.2003；35作者简介：田维端，1957.01,女，大学

7、，四川宜宾，主任医师。