超声监视引导下宫内残留物清宫术临床疗效

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1、超声监视引导下宫内残留物清宫术临床疗效卬红(甘肃省渭源县中医院超声科743200)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0012-02【摘要】目的探讨超声监视引导下宫内残留物清宫术的临床疗效。方法78例经人工流产、药物流产、自然流产、引产后出现阴道不规则流血的患者对较大的宫内残留行腹部超声(TAS)检查，对较小的宫内残留腹部超声不易诊断行阴道超声(TVS)检查，重点观察宫内残留物所在部位、形态、大小、残留物与宫壁的关系，局部血流特点，全部病例在超声监视引导下行清宫术，并进

2、行了残留物病理检查。结果51例经TAS诊断有残留物，对27例较小的宫内残留TAS则只显示正常内膜回声或宫内膜回声紊乱行TVS证实宫腔线模糊不清，边缘不齐，宫腔内可见不典型的、强弱不均的光团光斑回声，残留物位于宫底47例，宫体20例，左侧宫角5例，右侧宫角6例。65例宫内残留物局部探及彩色血流，呈低阻力型动脉频谱,13例残留物局部未探及彩色血流,清宫后病理为蜕膜、绒毛及血块。残留物时间15〜86天，全部病例在TAS监视引导下经定位吸刮残留物，术后1〜3d内阴道流血症状消失，患者清宫术均一次成功，成功率达100%,未发牛并

3、发症。结论经腹及阴道超声检查不仅可提供宫内组织残留诊断的有力依据，还可以为临床医师提供确切的部位及在超声监视引导下行清宫术，成功率高，具有显著的临床疗效。【关键词】宫内残留物超声引导清宫术彩超宫内残留物是由于蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致，是引起各种流产、产后阴道流血或宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物的诊断主要依靠经TAS,但经TAS容易遗漏微小病变，而经TVS结合彩色多普勒血流能更清晰对宫内残留物进行诊断及鉴别诊断,以往对宫内残留物的清宫术临床釆用传统人工清宫术，是在盲视下全凭临

4、床经验及手感操作，易发牛子宫损伤和穿孔、清宫不全。而我们现采用的是超声引导监视下清宫术，克服了传统人工清宫术盲目性带来的许多问题。进行实吋超声监视引导下的目的,为消除术者宫内操作的盲目性，减少和消除子宫损伤和穿孔的可能性，使宫腔内手术在尽可能短的吋间内达到预期效果。我院对78例宫内胎物残留患者，进行实时超声引导监视下清宫术，均取得满意临床效果。本文对此进行冋顾性的分析，旨在探讨超声监视引导下宫内残留物清宫术的临床疗效。资料与方法1•临床资料本组78例宫内残留物均为我院自2011年5月以来门诊患者，年龄16〜43岁，平均

5、36.3岁，出现持续或间断性阴道不规则流血、下腹疼痛等症状，残留时间15〜86天，其中药物流产37例，人工流产30例，自然流产6例，中孕引产5例，全部病例在超声监视引导下行清宫术，术后并进行了残留物病理检查。2.仪器与方法使用PHILIPSD11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz,阴道探头频率为5.0MHZo经TVS检查在常规经TAS检查后进行，嘱患者排空膀胱，将阴道探头涂少量耦合剂，在其外套上消毒套作为保护，将探头置于阴道穹窿部做纵、横、斜切多个切面的扫查，不断调整探头方向，扫查子宫及附件区，重点观察宫

6、内残留物所在部位、形态、大小、残留物与宫壁的关系，用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，然后用脉冲多普勒(PW)获取血流频谱并测量血流动力参数，记录阻力指数(Rl)o嘱患者取膀胱截石位，常规消毒外阴后进行清宫术。结果51例经TAS超声诊断有残留物，对27例较小的宫内残留TAS则只显示正常内膜冋声或宫内膜冋声紊乱行TVS检查宫腔线模糊不清，边缘不齐，宫腔内可见不典型的、强弱不均的光团光斑冋声，残留物位于宫底47例，宫体20例，左侧宫角5例，右侧宫角6例。宫内残留胎物的声像图表现因残留组

7、织的成分不同、病程的长短而有所不同，宫腔内岀现与肌壁界限清晰的稍强冋声，有些仅表现宫腔毛糙、不平滑，人部分表现为与或不与宫壁相连或为内膜内中等或较高冋声的小光团，可呈块状、梭状、扁平状、团块状、平岛样，界限清雉，形状不规则。残留物大小最大者约36mm×28mm,最小者TAS为7mm×4mm,而TVS则为3mm×2mmo65例宫内残留物基底与局部宫壁组织血流信号稍多，呈杆状、或点状，呈低阻力型动脉频谱,RI<0.50,13例残留物局部无血流信号。残留物吋间15〜86天，全部病例在

8、TAS监视引导下经定位吸刮残留物，清宫后病理为蜕膜、绒毛及血块。术后1〜3d内阴道流血症状消失，1周后超声复查子宫声像图正常，内膜线清晰。患者清宫术均一次成功，成功率达100%,未发生并发症。讨论宫内残留物临床诊断和选择治疗方法常感困惑，人工流产为非直视手术,人流不全有时难以完全避免，无确切方法了解自然流产是否完全，中孕引产的病人