超声引导下mtx囊内注射联合超声监测下清宫术治疗瘢痕妊娠的疗效观察

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1、超声引导下MTX囊内注射联合超声监测下清宫术治疗瘢痕妊娠的疗效观察刘雪皎王淑荣（滨州医学院山东烟台264003）【摘要】R的：观察超声引导不剖宫产瘢痕妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合超声监测卜清宫术对剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法回顾性分析我院已确诊的剖宫产瘢痕妊娠病例58例，随机分为两组，实验组行妊娠囊内注射甲氨蝶呤作为初始治疗方法，对照组行肌肉注射甲氨喋呤作为初始治疗方法，比较两组患考的再次用药率、出血量及HCG的K降时间，并根据HCG、包块人小、妊娠囊周围血流信号等变化，行超声监测下清宫术。结果：实验组再次用药4例（13.79%）

2、,对照组再次用药15例（51.72%）,前者明显少于后者，差异有统计学意义；出血量及HCG的K降时间，实验组也少于对照组。结论：超声引导K妊娠囊内甲氨蝶呤注射联合超声监测卜清宫术在治疗瘢痕妊娠方面有较好的疗效，无明显并发症，保证Y患者的生命健康。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；超声引导；甲氨蝶呤；清宫术【文献标识码】A【屮图分类号】R714.22【文章编号】1007-8231（2015）19-0084-02瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是一种较少见的异位妊娠，是指妊娠囊种植于剖宫产子宫瘢痕位置的妊娠方式

3、［1］。随着我国剖宫产率的提高，子宫瘢痕妊娠发病率逐年增多，早期诊断并给予有效的治疗显得越来越重要。如果诊治不当，可引起子宫破裂、大出血等并发症，严重时需要进行子宫切除，危及孕妇生命［2］。本文回顾性分析了近年来我院收治的子宫瘢痕妊娠患者，对其在超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤合并超声监测下淸宫术的治疗方法进行探讨。1.资料与方法1.1一般资料收集我院自2012年3月〜2015年6月，由经腹超声、经阴超声、腔内探头经腹超声等检査方式确诊的子宫瘢痕妊娠患者58例，均为剖宫产术后子宫峡部瘢痕处妊娠，年龄24〜40岁，平均28.3岁；剖

4、宫产次数为1〜2次，距前次剖宫产术后8个月〜14年不等，平均5.1年；孕周6W+2d〜9W+ld,平均7W+4d。将其随机分成两组，每组29例，年龄、剖宫产次数、孕周等均无统计学差异。所有患者术前均签署知情同意书。1.2临床表现58例患者均冇停经史（平均停经吋间为45.43天），血或尿β-HCG均冇不同程度的升高，血HCG5056〜17942mlU/ml，平均10675.6mlU/ml,其中19例患者有腹部胀痛伴少量阴道流血，余39例患者无明显不适。1.3诊断标准[3]（1）宫腔及宫颈内未探及妊娠囊；（2）妊娠囊或包块

5、位于子宫峡部瘢痕处；（3）妊娠囊与膀胱之间存在子宫前壁下段肌层连续性中断；（4）彩色多普勒血流显示妊娠囊周边可见环状滋养层血流信号；（5）附件区未探及包块。1.4治疗方法采用GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2〜5MHz。实验组囊内用药：在超声引导下，18GPTC针直入妊娠囊中，尽可能抽尽羊膜腔内羊水，将50mg甲氨蝶呤溶解于2ml注射用水中，注入羊膜腔内。对照组全身用药：肌内注射，剂量50mg/m2。3天后复查血HCG值，超声复查包块的大小、血流信号情况的变化，若HCG值下降<15%,包块缩小不明显

6、、血流信号仍较丰富，则再次进行MTX妊娠囊内注射或者肌内注射。继续监测血HCG值，待降至5000mlU/ml,包块周围血流信号明显减少，即可行超声监测下清宫术。患者适量充盈膀胱，探头透声窗中心置于子宫下段瘢痕处，以清晰显示子宫峡部及妊娠囊为最佳，实时监测妊娠囊清除情况及术中出血量。术后放置导尿管，注入生理盐水压迫止血，术后严密随访，定期复查血HCG值直至正常，并复查彩超，观察瘢痕处冋声变化、血流信号等情况。1.5统计学方法本次研究所得数据均由SPSS16.0软件统计包进行统计学处理，统计两种检査方法对子宫瘢痕妊娠的诊断准确率，计

7、数资料或疗效比较采F检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果实验组29例CSP患者中，28例治疗成功,冇效率约96.55%。其中25例（86.20%）患者单次囊内注射MTX后奋效，3d后HCG值下降>15%，妊娠囊塌陷，包块血流信号明显减少；4例（14.29%）患者进行再次注射MTX,4例（10.34%）患者7d后HCG均下降明显。对照组29例CSP患者中，24例治疗成功，有效率约86.20%。其中14例（48.28%）患者单次肌内注射MTX后有效，3d后HCG值下降>15%，妊娠囊塌陷，包块血流信号明显

8、减少；15例（51.72%）患者进行再次注射MTX,其中10例（34.48%）患者7d后HCG下降明显，而5例（17.24%）患者HCG下降不明显或者不下降。将两组有效率情况进行比较，具体见下表。不同方式注射MTX奋效率比较（例数）组别单次用药有效再次用药有效无