彩超引导下宫内残留物清宫术临床应用及价值

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1、彩超引导下宫内残留物清宫术临床应用及价值【摘要】目的：经彩超引导下冇效清除宫内胎物残留应用价值。方法：19例在常规清宫术有难度的宫内残留物患者，进行实时监控引导下清宫。结果：彩超引导下清宫避免子宫过多出血、过度伤害子宫内膜防止并发症发生。结论：彩超引导下清宫简便安全，效果准确具有很好的临床使用价值。【关键词】彩色多普勒；宫内残留物；引导清宫术【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)11-0755-01在临床上宫内胎物残留发生率较高，临床常需要行清宫治疗。有的患者如子宫位置异常、畸形子宫及疤痕子宫等异常情况下，常规清宫术有一定难度，容易发生子宫穿孔、清刮

2、不净，或过度清刮而损伤子宫内膜而出现继发不孕等并发症［1］。进行实时彩超监控下引导的清宫术，均取得了满意效果，为临床工作提供准确指导。1资料与方法1.1临床资料19例患者均系来我院门诊或住院病人。在人工流产、药物流产后出现持续或间歇阴道流血、下腹疼痛不适等症状，部分患者血、尿HCG持续阳性，以及正常足月妊娠分娩而胎盘滞留，经彩超诊断为宫内胎物滞留或因漏吸孕囊仍在宫腔的患者，年龄在22-35岁，平均为孕次在2-4次。其中剖宫产后宫颈狭长及有瘢痕者人流术后5例，子宫显著后倒药流不全者5例，足月妊娠分娩而部分胎盘滞留2例，人流后宫腔感染胎物滞留粘连3例，妊娠着床位于宫角附近而漏吸1例，纵膈子宫药流

3、不全者2例，1例葡萄胎患者。1.2仪器与方法：百胜DU-6彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5.5MHzo患者膀胱适度充盈、仰卧，耻骨联合上做纵、横扫查，以子宫纵切为主，测量子宫大小并确定宫内胚胎残留的部位及范围。经彩色多普勒显示团块中央及周用有点状、条状、团状血流信号，并探及动脉血流频谱。全过程超声监视，引导手术器械进入及手术者的操作，指导清宫以引导术者将残留物清除彻底2结果本组病例子宫均有不同程度的增大，超声引导下，定位吸刮胎物残留处，均全部清刮干净，宫腔异常回声团块消失，宫腔内膜线清晰可见。刮出胚胎组织经病理检查沟为坏死的脱膜组织、胎盘绒毛、残留的胎膜及部分凝血块及机化物。术后患者2-5

4、天内阴道流血症状消失。木组5例子宫显著后屈者，实时超声引导下的清宫术，能在荧屏上直观显示子宫的形态位置、大小以及宫腔内胎物残留部位及范围。实时引导手术器械的行径，准确指导手术者在宫内操作的深度和方向，动态观察手术过程中宫内残留物是否干净，从而保证和提高手术质量。5例瘢痕子宫并宫颈狭长者，2例足月分娩子宫增人柔软、宫腔较深，深度达12-16cm、面积较人、部分胎盘娩出不全，通过超声引导，手术者大胆地将吸管刮齿准确定位于胎物残留处吸刮，顺利完成手术。本组3例有宫腔感染病史，产后胎盘残留粘连于宫内并机化形成骨化，在超声引导下完全将残留胎盘清刮干净，其清刮创面明显的减少，2例完全性纵膈子宫，1例药流

5、不全，另1例一侧宫腔妊娠，在超声监视下针对有残留、有孕囊宫腔进行清宫处理，避免对另一侧宫内膜过多损伤，1例葡萄胎患者，子宫过大，宫腔内容物多，在超声引导下彻底干净的很快清除宫腔，缩短清宫时间，减轻病人的痛苦。3讨论宫内组织残留的声像图有（1）不均匀较低回声，形态不规则，内部回声不均匀，彩色多普勒显示明显彩色血流。（2）稍强回声团块，宫腔内冋声强弱不均，彩色多普勒显示少量彩色血流。（3）中等回声、高回声、个别见强回声伴声影，彩超显示的局灶性血流。血流丰富区大小与残留组织的多少有密切关系，血流丰富区范围较大时，往往提示残留组织多，残留物较多者可充满宫腔。宫内组织残留影响子宫收缩，导致患者长期持续

6、或间歇阴道流血，为子宫内膜感染提供了有利的条件［2］。流血与感染均可导致宫内膜恢复障碍，造成宫颈及宫腔粘连，继发不孕，给患者带来极人的痛苦及危害。传统清宫术凭术者的手感及经验进行操作，盲日性很大，难免发生漏吸，子宫穿孔，过度清刮而损伤宫内膜继发不孕等并发症。因此在彩超引导下进行清宫术，安全可靠，最大程度上防止并发症的发生。由于彩超的优越性，使超声引导下宫内胎物残留清宫术简便，安全、效果准确。而具冇很好的临床使用价值。参考文献：［11项雅珍，沈燕玉•彩色多普勒超声诊断流产后宫内残留物的临床价值［J］•临床医学.2011,09［2］朱俊华，许幼峰，张盛敏•超声引导下清除宫内残留物的临床应用200

7、9年[J]・浙省超声医学学术论文汇编.