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1、彩超引导在无痛人流术中的临床应用价值范丽琴(广州市白云区人民医院功能检查科广东广州510500)【摘要】目的评价彩色超声引导下无痛人工流产术的成功率和安全性，探讨其在无痛人工流产术中的临床应用价值。方法以我院2012年3月〜2012年9月380例早孕妇女需行无痛人工流产术的患者为研究对象，按有无彩色超声引导分为两组，研究组190例行彩色超声引导下无痛人工流产术，对照组190例行普通无彩色超声引导无痛人工流产术，比较两组的出血量、手术时间、术后并发症等情况。结果彩色超声引导下无痛人工流产术组较对照组出血少，手术时间短,并发症少。结论彩色超声引导下无痛人工流产术，可动态、清晰
2、地观察宫腔内情况变化，能及时检测吸刮干净与否以及术后子宫情况，尤其对有高危因素的妊娠患者极大限度地减少了并发症的发生，具有临床应用价值。【关键词】彩色超声引导无痛人工流产术临床效果【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0019-02人工流产是避孕失败后的补救措施，无痛术的应用尤其是在全麻下手术使其可接受性显著提高[1],但普通全麻下的无痛人流术可能带来刮宫不全、过度刮宫、甚至子宫穿孔等并发症，实时彩色超声监视，大大提高了宫腔操作的安全性和成功率，在减少并发症、减轻患者痛苦等方面取得了良好的效果。资料与方法1•资料选择20
3、12年3月〜2012年9月380例在我院行无痛人流术患者为研究对象，按有无彩色超声引导分为两组，研究组190例行彩色超声引导下人工流产术，对照组190例行普通无彩色超声引导无痛人工流产术，年龄在18〜42岁之间,平均(26±0.5)岁，孕周在6〜11周，其中单纯早期妊娠275例,早期妊娠并子宫肌瘤23例，宫内节育器并早期妊娠11例,子宫畸形并早期妊娠11例(其中双子宫3例，纵隔子宫8例）瘢痕子宫妊娠50例，较大孕周（10〜11周）10例。两组患者在年龄、孕周、高危因素方面差异无统计学意义。2力法两组患者行人流术术前均按全身麻醉准备，禁食6h,禁水4h,手术开
4、始时，患者取膀胱截石位，常规消毒，入手术室后建立静脉通道，监测BP、HR、SP02o研究组行彩色超声引导下无痛人工流产术，仪器使用LOGe床边彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5〜5MHz,膀胱适度充盈，超声医师位于患者右侧‘经腹部作常规子宫附件扫查，观察子宫位置大小形态，判断有无子宫畸形及子宫肌瘤，了解妊娠囊的位置和大小，尤其是疤痕子宫，注意妊娠囊与疤痕的关系。麻醉医师予以静脉缓注丙泊酚20・25mg/kg,待患者意识消失后，在妇科医师开始操作时,超声医师探头不断移动扫查，注意子宫的纵向、横向、斜切面等多角度的检查引导器械进入宫腔的方向及深度指示孕囊的位置，可见孕囊消
5、失，子宫明显冋缩，直至宫腔线清晰；对照组按常规无痛人工流产术步骤操作。术后均检查胚胎、绒毛，并送病理检查。记录俩织的手术时间（放入窥阴器至手术结束时间），术中出血量及并发症情况。术后15天复查，了解有无残留，有无宫腔粘连等情况。结果1.两组术中出血量和手术吋间比较研究组术中出血量约20〜30ml,手术时间约3〜5min；对照组出血量约40〜50ml手术吋间约5〜lOmin,两组比较有显著差异。2•两组术中及术后并发症比较研究组190例早期妊娠患者行彩色超声引导下无痛人工流产术全部手术顺利,成功率100%,—次成功者189例，仅一-例因宫体过度屈曲行第二次清宫术，无一例子宫
6、穿孔、刮宫不全并发症发生，术后复查2例患者出现宫颈粘连，3例患者月经推后，术中患者无痛苦，手术经过均较顺利，所有刮岀物送病检，结果与临床诊断相符。对照组190例早期妊娠患者行普通无痛人工流产术，术中发生子宫穿孔3例（1例为完全纵隔子宫妊娠，1例为双子宫妊娠,1例为瘢痕子宫妊娠）；刮宫不全10例（5例为宫角妊娠，4例为孕周□周，1例为单纯早孕），术后宫颈粘连3例，月经推后4例，两组比较有显著差异。讨论普通人工流产术在非直视下负压吸刮有一定的盲目性，即使术者经验丰富，小心谨慎,但对于一些子宫过度屈曲、子宫发育异常、瘢痕子宫、宫角妊娠，合并子宫肌瘤等高危因素存在时，易造成很多并
7、发症的发生，彩色超声引导下无痛人工流产术弥补了普通人工流产本身固有的凭感觉和经验盲目操作的缺陷，使手术操作者能凭借超声的动态监视，直观地确定子宫情况，同时在术中又能引导吸刮器,并动态观察宫腔内情况变化，及吋检测吸刮物干净与否以及术后子宫的情况,可有效缩短手术时间，减小出血量，最大限度地减少了并发症的发生。［2］本次研究中，研究组出现术后宫颈粘连2例，月经推后3例，可能与过度吸刮有关，超声医师应该严密监视宫内情况，宫腔线清晰即可，以免过度诊刮(见图1＞图2)。综上所述，彩色超声引导下无痛人工流产术具有临床应用价值，尤其适用于过度
