经腹和经阴道彩超对比诊断宫内残留物的临床价值

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1、经腹和经阴道彩超对比诊断宫内残留物的临床价值经腹和经阴道彩超对比诊断宫内残留物的临床价值【摘要】目的：探讨经腹和经阴道超声检查结合彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断宫内残留物的临床价值。方法：应用经腹和经阴道超声结合CDFI对宫内残留物106例进行对比诊断，并与尿HCG和清宫术后病理结果对照。结果:106例宫内残留物全部经过清宫术后病理证实。经阴道超声诊断准确率100%,经腹诊断准确率95.3%(101/106),余5例经阴道超声补充诊断。106例中尿HCG阳性98例，占92.5%(98/106),阴性8例,占7.5%(8/106)

2、o宫内残留物皋底部与局部宫壁组织内，经腹CDFI检测到有血流信号86例，占85.1%(86/101)，其中尿HCG均为阳性或弱阳性;无血流信号15例占14.9%(15/101)，其中尿HCG阳性9例,阴性6例。经阴道CDFI检测到有血流信号94例,占88.7%(94/106),其中尿HCG阳性的92例，阴性2例；无血流信号12例,占11.3%(12/106),尿HCG阳性6例，阴性6例。经腹未检测到血流信号的15例中后来经阴道检测到血流信号5例，经腹诊断欠明确的5例中经阴道可检测到血流信号3例，尿HCG均为阳性。有血流信号的脉冲多普

3、勒(pw)呈滋养层血流频谱，阻力指数(RI)均值0.46(0・36〜0・60)。结论:经腹与经阴道超声结合CDFI能对宫内残留物准确诊断和鉴别诊断，并能根据超声声像图特征和血流信号检出部位进行超声准确定位，具有重要的临床应用价值。经腹和经阴道超声结合CDFI应作为宫内残留物诊断的首选检查方法。【关键词】超声检查；彩色多普勒血流显像；宫内残留物文章编号：1009-5519(2007)15-2268-03中图分类号:R445文献标识码：A宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜、绒毛、胎盘、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致，是各种流产

4、、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG检测，但宫内无残留物而进行诊断性刮宫易损伤正常子宫内膜和子宫肌壁，宫内残留物完全变性、坏死和肌化后尿IICG阴性者易造成漏诊，上述检查诊断存在一定的缺陷和盲目性，经腹和经阴道超声结合CDFI检查不受上述因素的影响，能对宫内残留物准确诊断和鉴别诊断，并能根据超声声像图特征和血流信号检出部位进行超声准确定位，对宫内残留物血流來源进行判断，对临床的手术操作有着重要的指导意义。经阴道超声还避免了肥胖和肠气影响和干扰，明显的提高了影像质量，具有重

5、要的临床应用价值，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象：106例宫内残留物均为我院2004年7月〜2006年7刀门诊和住院患者，年龄18〜42岁,平均29岁，均有反复阴道流血史，残留时间长短不一，其中药物流产53例，人工流产32例,口然流产10例，引产和足月产11例。上述病例均经腹和经阴道超声结合CDFI检查诊断后，行清宫术后经病理所证实。1.2仪器和方法：SiemensSonolineG60彩超诊断仪，探头频率2.8-5.0MHz的经腹变频探头和4.2-8.0MHz的经阴道变频探头。经腹检查患者适度充盈膀胱，取平卧位,于耻骨联合

6、上行纵、横、斜等多切面扫查，经阴道检查患者取截石位，将探头置于阴道内行纵、横、斜多切面扫查，检查吋动作要轻柔，注意观察子宫位置、大小、形态和宫腔残留物异常回声及其与宫壁的关系，用CDFI观察残留物内部、基底部与局部宫壁组织内血流信号和分布情况，然后用脉冲多普勒（PW）判断血流信号的性质，取样容积1・5〜4.0mm,调整角度〈60度，获取残留物的基底部与局部宫壁组织内血流频谱并测量血流动力学参数，记录阻力指数（RI）。2结果2.1经腹与经阴道超声诊断比较:106例宫内残留物全部经过清宫术后病理证实。经阴道超声全部准确诊断，诊断准确率1

7、00%,经腹诊断准确率95.3%(101/106),余5例因体型肥胖、腹部疤痕或肠气过多干扰等原因影像质量差，诊断欠明确，后改经阴道超声补充诊断而确诊。2.2经腹和经阴道超声结合CDFI与尿IICG诊断比较：106例中尿HCG阳性98例,占92.5%(98/106),阴性8例，占7.5%(8/106)。宫内残留物基底部与局部宫壁组织内，经腹CDFI检测到有血流信号86例，占85.1%(86/101),其中尿IICG均为阳性或弱阳性；无血流信号15例，占14.9%(15/101),其中尿HCG阳性9例，阴性6例。经阴道CDFI检测到血

8、流信号94例,占88.7%(94/106),其中尿HCG阳性92例，阴性2例;无血流信号12例，占11.3%(12/106),尿HCG阳性6例，阴性6例。在经腹未检测到血流信号的15例中后经阴道检测到血流信号的有5例，经腹诊断欠明确的