经腹及经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床分析

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1、经腹及经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床分析【摘要】丨1的探讨经腹彩色多普勒超声（TACDS）及经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断早期异位妊娠的临床价值，旨在捉高早期异位妊•娠的诊断水平。方法患者适当充盈膀胱,先经腹部检查，再经阴道检杳，观察子宫、附件及盆腔，寻找异位妊娠包块，并进行有关测量。结果146例患者中有105例经腹彩色多普勒超声（TACDS）诊断为异位妊娠，138例经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为72%、95%O结论冋顾性分析术前行TACDS及TVCDS检查并经手术病理证实的异位妊娠138例。经阴道彩色多普勒检查

2、诊断异位妊娠的符合率明就高于经腹彩色多普勒诊断。极人地提高了检查阳性率及诊断符合率，为临床提供更多、更有价值的诊断信息。【关键词】经腹部彩色多普勒；经阴道彩色多普勒；界位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率占妊娠的0.5%〜1%[1],近年來有增加的趋势，严重者可危及生命。早期准确地做出诊断是降低死亡率的关键所在[2]。本文将我院2005年4月〜2006年11月经腹及经阴道彩色多普勒超声检查并经临床手术及病理证实的138例异位妊娠患者的超声表现进行回顾性分析，旨在探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。1资料与方法L1—•般资料我院20

3、05年4月〜2006年11月临床怀疑异位妊娠患者146例，年龄21〜43岁，平均29岁，停经时间36〜57天。其中124例尿HCG阳性，102例伴有阴道不规则流血，76例卜腹疼痛，其中有3例是第二次异位妊娠，2例合并宫内节冇器。1.2仪器使川美国ATLUM9及PHILIPSHDI5000彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头中心频率为3.5MHz,阴道探头中心频率为5.0MHzo1.3方法所有患者先充盈膀胱经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查子宫及双附件。观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度；附件区先观察和测量卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界

4、，包块内是否有孕囊，孕囊内是否有胎芽及心管搏动；观察腹、盆腔是否有积液并测量，必要时探察肝肾隐窝处有无积液。然后嘱患者排空膀胱，行阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检査，患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上一次性避孕套，缓慢放入阴道进行多切血扫查。均详细记录子宫大小、形态，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊、假孕囊或异常冋声，观察双附件有无包块，并测量包块大小，观察其冋声特征，包块内部及周边是否探及彩色血流信号，记录最人收缩峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）和阻力指数（RI）,观察冇无盆腔及腹腔积液。两种途径检查后，将其结果进行对比分析。2结果146例疑诊异

5、位妊娠患者,138例经手术病理证实，其中105例经腹部彩色多普勒超声（TACDS）及经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）均发现附件区有异常包块冋声，33例经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查未发现异常包块冋声，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查才发现附件区有异常包块冋声，诊断符合率分别为72%、95%o8例术前发现谋诊。2」本组异位妊娠声像图主要特点（1）39例附件区显示完整的孕囊，其中28例囊内探及胎芽发育及心管搏动，II例囊内仅探及胎芽发育，未见心管搏动，盆腔内均未见明显液性暗区。（2）73例附件区见混合性包块，形态不规整，边界不清晰。其中42例为略

6、强冋声，内含小无冋声区，无冋声区内未见胎芽发冇及心管搏动；31例以实性为主，内部冋声杂乱,强弱不等，未见明显胎芽发育及心管搏动；上述混合性包块人小差别较人，约2.5〜6.5cm,平均3.5cm；57例盆腔内可见不规则的液性暗区分布，2例合并宫腔内节育器回声。（3）26例附件区见以低回声为主的实性包块，内有强回声，边界不清晰，形态不规整，其中11例盆腔及腹腔内町见液性暗区。（4）8例误诊，经查临床资料及随访证实，3例为黄体囊肿破裂，附件区亦可见不均匀包块，边界不清晰，盆腔可见不规则液性暗区分布；5例原因为停经时间短，宫内未见孕囊，附件区见混合性包块，多次检查H

7、CG阳性，4天后复查宫腔内见孕囊，附件区包块考虑为炎性包块，排除异位妊娠诊断。2.2本组异位妊娠彩色多普勒血流显像107例异位妊娠包块内部及周边探及不规则彩色血流信号，频谱为单相或双相持续存在的高速低阻力型动脉血流，阻力指数（RD0.35〜0.55,平均0.42。3讨论附件包块的存在是诊断异位奸娠的关键。早期异位妊娠患者除了闭经或阴道不规则流血外,无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现,经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区［3］,不易受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他T•扰,能淸晰地显示子宫、附件与包块的关系，对早期明确异位

8、妊娠的诊断，提高早期异位妊娠诊断符合率［4］。阴道超