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1、经阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析【摘要】目的探讨阴道超声及时准确诊断异位妊娠的价值。方法回顾性分析100例异位妊娠声像图与诊断并结合手术病理结果对照。结果阴道超声诊断宫外孕91例,诊断符合率91.0%,误诊9例占9.0%。结论阴道超声对及时准确诊断宫外孕,为指导临床及时治疗具有重要意义。【关键词】经阴道彩超诊断异位妊娠异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,近年来呈增多趋势。随着经阴道彩超的推广应用及进步,异位妊娠超声诊断率有很大提高,本文通过对100例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见,探讨经阴道彩超检查途径在诊断异位妊娠中的应用价值分析。1资
2、料与方法1.1一般资料本组100例患者均为我院2007年1月-2009年12月临床确诊并治疗的异位妊娠患者,年龄22-48岁。停经35-65d。有明显停经史者91例,阴道不规则出血者84例,化验尿hCG阳性者90例,其中8例首次超声检查宫内未发现妊娠囊,而HCG持续增高,3-7d后行第二次超声检查,确诊为异位妊娠。1.2仪器使用ATLHD3500型彩色多普勒超声诊断仪,频率5～9MHz。1.3方法患者排空膀胱,取截石位,将阴道探头涂少量耦合剂,套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做纵、横及多方向扫查,观察盆腔包块的部位、大小,与子宫、附件的关系,包块内及周边有无
3、彩色血流信号,血流的峰值流速及阻力指数,有无盆腔积液等。在行阴道彩超检查后,结果进行对比分析。2结果本组100例异位妊娠患者中,均可在附件区探及异常回声团块,61例可见胎囊、胎芽及心管搏动,若在附件区探及胎囊、胎芽及心搏,异位妊娠即可明确诊断。附件区不典型异常回声区的超声诊断,需结合停经史,血、尿HCG检查及异常回声团块内血流情况综合分析,进行诊断。病例中彩色多普勒显示血流丰富者45例。大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱,RI≤0.4。若在附件区探及杂乱回声团块,伴大量腹腔积液,结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史,尿HCG阳性,即可明确诊断异位
4、妊娠破裂或流产。对于病史、症状典型,超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重,经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察,必要时复查,以避免延误诊断或治疗。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,对该病的及时诊断,除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外,形态学的诊断依据就是超声诊断,随着经阴道超声的推广应用,异位妊娠的诊断及时性、准确性也在不断提高。异位妊娠首先要排除宫内孕,因为宫内宫外同时受孕极为罕见。在评价宫内容物时要注意假妊娠囊的存在,假妊娠囊与妊娠囊的区别：①假妊娠囊多位于宫腔中央,因该回声来自伴有血液的蜕膜反应；②假妊娠囊呈单环
5、状暗区,而妊娠囊多为双环状双重蜕膜暗区[1]。经腹超声与经阴道超声检查区别在于：经腹超声声束要穿过腹壁、膀胱,有时还会受到肠气的干扰,需提前30min-1h饮水500-800ml,待膀胱适度充盈后才能进行,对于不能憋尿或短期内憋尿不能奏效者,无法进行及时检查,且盆腔器官位置偏深,彩色血流显示不很理想,而经阴道彩超由于探头更接近盆腔,且频率较高,因此,可提供高分辨力的二维图像和高敏感性的彩色血流信号,更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等,致使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰,且不需充盈膀胱,在清楚显示盆腔情况的同时弥补了这一缺陷[2],诊断
6、阳性率及准确率明显提高；但对于盆腔巨大包块或积液较多时,阴道超声观察还是受到一定的限制。所以阴道超声相对于经腹超声而言,在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值,提高检查阳性率及诊断符合率,及时准确的发现病灶,协助临床医师诊断与治疗。对于临床症状与体征典型的异位妊娠患者,经阴道彩超均可明确诊断,但对不典型患者,应结合血、尿HCG检查,以便为临床提供更多、更有价值的诊断信息。异位妊娠破裂后急腹症是其主要的临床表现,注意和其他急腹症的鉴别也是非常重要的。只要认真询问病史,注意上述疾病各自不同的超声图像特征,误诊和漏诊是完全可以避免的。宫外孕的最常见部位是输卵管妊娠
7、占95%,特殊部位的妊娠比较少见(约0.17%-4%)误诊常有发生,危害性也大,因此要认识特殊部位妊娠的声像特征和经阴道彩色多普勒血流特征,妊娠囊周边的半环状低阻血流信号是确认异位妊娠囊早期诊断异位妊娠的有诊断意义的血流征象。在宫角妊娠和间质部妊娠的鉴别期因其治疗的不同所以诊断尤为重要,认真观察孕囊周围有无蜕膜的包裹和肌层的被覆是区分二者的关键所在,结合病史和HCG阳性及时确诊。在超声探查到宫腔内有明确的妊娠囊回声后,一定不要忽略两侧附件区及盆腔的检查,注意是否有宫内宫外同期妊娠的可能。另外随着剖宫产率的增加,剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的发生率也逐渐上升,这是
8、一种特殊类型的异位妊娠,因胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处无正常肌层和
