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1、腹部彩超与经阴道彩超诊断异位妊娠的临床对比探讨doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.54摘要目的：探讨并对比经腹部彩超和经阴道彩超诊断异位妊娠的临床应用价值。方法：收治异位妊娠患者156例，年龄23〜42岁,随机平均分为研究组和对照组。对研究组采用经阴道彩超诊断，对照组采用经腹部彩超诊断，比较两组诊断结果的符合率。结果：经过一系列的诊断，两组中，研究组采用经阴道彩超检查诊断出73例异位妊娠患者，临床符合率93.59%,对照组釆用经腹部彩超检查诊断出60例异位妊娠患者，临床符合率76.92%。结论：在对异位妊娠
2、患者进行诊断的过程中•采用经阴道彩超诊断的方法准确率较高，有助于降低误诊率，能够作为首选的影像学诊断方法。关键词经腹部彩超经阴道彩超界位妊娠异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等［1］,是妇科常见的急腹症，近年來发病率有上升趋势［2］,严重者可危及生命，而降低死亡率的关键是早期且准确地做出诊断［3］。随着医学超声技术的发展，经腹部彩超(TAS)对大部分病例可做出较为准确的诊断，但对较早期特别是非典型界位妊娠较难做出明确诊断。近几年随着经阴道彩超(TVS)在临床上的广泛应用，大大提高了早期及非典型异
3、位妊娠的检出率，本研究即探讨经腹部彩超及经阴道彩超诊断异位妊娠的应用价值，现报告如下。资料与方法2011年11月〜2013年1月收治异位妊娠患者156例，均符合WHO制定的诊断标准。将156例患者随机平均分为两组，研究组78例，年龄23-42岁，平均30±4.5岁；对照组78例，年龄24〜43岁,平均31±4.6岁。两组在年龄等一般资料方面的比较没有显著性差异（P>0・05）,具有可比性。仪器：使用彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头中心频率8.0MHz，腹部探头中心频率4.0MHzo方法：先让患者充盈膀胱，经腹部彩超检查子宫及双侧附件区。观察子宫的
4、大小以及宫内是否有孕囊或者假孕囊，并测量子宫内膜的厚度；观察并测量卵巢及其大小，再观察其中及其周围是否有包块以及包块的大小、边界、包块内是否有孕囊；观察腹腔、盆腔内是否有积液。让患者排空膀胱，进行阴道彩超（TVCDS）检查，嘱患者取膀胱截石位，在阴道探头上涂耦合剂并套上一次性避孕套，缓缓放入阴道，进行多切面扫查。在检查过程中，详细记录子宫内膜厚度，宫腔内是否有孕囊、假孕囊或者异常回声，子宫的大小、形态，双附件区有无包块，并测量包块大小，记录英回声特征，包块内部及周边是否探及彩色血流信号，记录舒张末期流速（Vd）,最大收缩峰值流速（Vs）和阻力指
5、数（RI）,观察冇无腹腔及盆腔积液。两种途径检查并记录过后，将其结果进行分析比较。统计学处理：数据采用SPSS17.0统计软件分析，其中，计量资料用（x±s）表示，应用t检验；计数资料用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。研究组治疗的检岀率93.59%,明显高于对照组的76.92%,两组比较差异具冇统计学意义（P<0.05）,见表1。讨论异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，俗称宫外孕，但两者之间的含义又稍有不同，宫外孕包括所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠则是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，包括子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、
6、宫角妊娠等［4］,因此，异位妊娠的含义更广，并被妇产科学界所广泛接受。宫外孕是妇科常见的急腹症，其发病率近年来有上升趋势［5］。异位妊娠的发病与输卵管手术、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器放置、输卵管周围肿瘤压迫及受精卵游走等多种因素有关［6］。异位妊娠的超声诊断方法主要冇腹部彩超和经阴道彩超，两者相比较经阴道彩超优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率70%〜94%,在输卵管部位见到妊娠囊（“输卵管环”）或胎心搏动可确诊［7］。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清P-HCG呈阳性，如果是宫内妊娠，阴道超声能
7、发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断冇帮助。附件区包块的存在是诊断异位妊娠的关键。早期异位妊娠患者除了闭经或阴道不规则流血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现，经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不易受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系，可早期明确异位妊娠的诊断，提高早期异位妊娠诊断符合率[8]o同时阴道超声还具有探头频率高,分辨率强，图像显示更清晰，容易发现孕囊着床的位置，识别真假孕囊等优点。本次研究选取156位异位妊娠患者分为两组，其屮研究组采用
8、经阴道彩超检查诊断出73例界住妊娠患者，临床符合率93.59%,对照组采用经腹部彩超检查诊断出60例异位妊娠患者，临床符合率76.92%,两组比较差异
