重度子痫前期终止妊娠时机的研究

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1、重度子痫前期终止妊娠时机的研究作者：彭祥炽　黄巧灵　何林霞【摘要】目的:为了降低围产期母婴并发症，探讨重度子痫前期终止妊娠的时机。方法:回顾分析重度子痫前期302例临床资料。结果:①早发型及晚发型两型重度子痫前期的孕妇年龄、孕产次、收缩压、舒张压比较，型间无显著性差异，两型间终止妊娠时间比较有极显著性差异，两型间保守治疗时间比较型间有极显著性差异，两型间围产儿死亡率比较有极显著性差异;②随着终止妊娠时孕周的增加早期新生儿死亡率下降，但死胎发生率增加;③随着终止妊娠时孕周的增加孕产妇发生严重并发症的比率增加，且并发症累及孕妇脏器个数的增加，围产儿死亡率随之增加。结论:无

2、严重并发症的早发型重度子痫前期患者宜在期待治疗至32～32+6ODS）、急性肝、肾功能衰竭、上消化道大出血、视网膜脱离等;围产儿预后方面，观察各组新生儿窒息率和围产儿死亡率等。　　1.3.3分析比较早发型及晚发型重度子痫前期的孕妇年龄、孕产次、收缩压、舒张压，终止妊娠时间、保守治疗时间，孕妇并发症，围产儿死亡率。比较3组终止妊娠的时间与孕产妇并发症及围产儿结局之间的关系。　　1.3.4治疗原则:解痉为主，辅以镇静，必要时降压。有扩容及利尿指征者扩容及利尿，积极防止并发症，适时终止妊娠。终止妊娠指征:血压控制不满意、持续性头痛或上腹痛、肝肾功能进行性与异常、血小板进行性

3、减少、子痫、心衰、胎盘早剥、视网膜脱离、B超监测小于孕龄儿停止生长等。　　　　1.3.5终止妊娠方式:根据病情的严重程度、宫颈的成熟度、胎儿宫内安危情况分别选择剖宫产、阴道分娩终止妊娠。　　1.4统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，所有数据采用x±s表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。数据处理采用单因素方差分析。P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1一般情况将302例患者按发病孕周不同分为早发型及晚发型两型。两型患者中年龄分布20～43岁，平均年龄28.4±1.16岁，发病孕周28+1ODS3例（器官功能不全综合征），胎儿宫

4、内生长受限89例。302例孕产妇全部存活，住院7～30天临床治愈出院。其中3例MODS均痊愈，1例并发上消化道大出血、失血性休克、脑水肿致MODS转内科治疗23天治愈出院，1例并发重型胎盘早剥、死胎致急性肾功衰、呼吸循环衰竭转同济ICU病房28天治愈出院，1例并发急性左心衰、呼吸循环衰竭住院10天治愈出院。302例中剖宫产250例，阴道分娩52例。全子宫切除2例，产后抑郁症1例。　　2.3终止妊娠孕周与孕产妇并发症的关系将302例孕产妇按终止妊娠时的孕周不同分为3组，Ⅰ组32～32+6W，Ⅱ组33～33+6W，Ⅲ组≥34W。比较3组终止妊娠时不同的孕周与孕产妇并发症的

5、发生情况，见表2。结果3组间孕产妇并发症总发生率无显著性差异（P>0.05），但随着终止妊娠孕周的延长孕产妇发生严重并发症的比例增加，组间差异有极显著性（P<0.01）。　　表2终止妊娠孕周与孕产妇并发症关系（略）　　注:P<0.01（χ2=65.698）。　　2.4围产儿结局围产儿302例，其中早产儿224例，足月产儿78例。围产儿死亡44例，其中死胎17例，死产2例，早期新生儿死亡25例;新生儿窒息54例，其中轻度窒息35例，重度窒息19例。早期新生儿死亡原因:新生儿重度窒息10例，肺透明膜病1例，胎粪吸入综合症4例，重度缺血缺氧性脑6例，颅内出

6、血3例，胎儿畸形1例。　　2.5终止妊娠孕周与围产儿死亡关系终止妊娠孕周与围产儿死亡关系见表3。3组资料比较显示，3组围产儿总死亡率无显著性差异（P>0.05），但随着终止妊娠孕周的延长早期新生儿死亡率下降.组间比较有极显著性差异（P<0.01）;死胎发生率增高，组间比较有极显著性差异（P<0.01）。　　表3终止妊娠孕周与围产儿死亡关系（略）　　2.6孕妇并发症的严重程度与围产儿死亡关系孕妇并发症的严重程度与与围产儿死亡关系比较见表5。由表5可见，随着孕妇并发症的严重程度增加围产儿死亡率增高，组间差异有极显著性差异（P<0.01）。　　表4孕

7、妇并发症严重程度与围产儿死亡的关系（略）　　注:P<0.01（χ2=32.23）。　　3讨论　　重度子痫前期属产科急症，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因。在其基础治疗的前提下积极防止并发症，适时终止妊娠是降低孕产妇和围产儿死亡的有效措施［3］。近足月的重度子痫前期患者，临床上选择病情控制后立即终止妊娠。而对于距足月时间尚早的早发型子痫前期患者的处理常常比较棘手。早发型子痫前期发病早，病情重，孕产妇和围产儿病率和死亡率均较晚发型子痫前期明显增加，且子痫前期与FGR、低出生体重儿、早产、RDS显著相关，高血压、蛋白尿都是导致胎儿宫内死亡的独立危险