重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式临床探析

《重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式临床探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式临床探析摘要目的：探讨重度子痫前期终止妊娠时机的选择。方法：回顾分析147例患者的临床资料。结果：本组147例产妇均痊愈出院，无子痫发生；围产儿情况：体质量2000〜2500g108例，2501〜3000g39例；轻度窒息26例，重度窒息9例，围生儿死亡2例。结论：重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后，终止妊娠的方式首选剖宫产。关键词重度子痫前期终止妊娠时机方式适时地终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效手段，选择最佳时机终止妊娠对降低围

2、产病率及母婴死亡率至关重要[l]o2007年3月〜2012年4月收治重度子痫前期患者147例，现将临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。资料与方法2007年3月〜2012年4月收治重度子痫前期孕妇147例，其中初产妇121例，经产妇26例，妊娠时间30〜39周;入院时血压160〜180/110〜140mmHg；尿蛋白（++〜++++）,水肿轻度到重度；6例伴纳差、腹胀、失眠；血清肌肝升高;AST、ALT升高；自觉头痛、头晕、眼花；胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫；诊断标准按《妇产科学》（八年制第2版教材）中妊娠髙血

3、压疾病的标准［2］；入院时妊娠合并贫血8例，妊娠合并大量腹水3例，无其他内科合并症。治疗方法：主要有解痉、降压、镇静，有指征给予扩容、适当利尿，适时终止妊娠，同时应积极处理并发症；解痉药物首选硫酸镁，25%硫酸镁针10ml加入10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，5〜10分钟推完。维持量：25%硫酸镁针60ml加入10%葡萄糖液500ml内，滴速1〜2g/小时，24小时内总量不超过30g,第2天起每天的维持量25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml内，滴速1〜2g/小时；降压：当舒张压〉llOmmllg时，给予口

4、服硝苯地平控释片30mgl次/日。血压控制仍不满意，须给予酚妥拉明或硝酸甘油，应控制舒张压在90滴速1OOmmHg；适当给予地西泮或苯巴比妥镇静；孕周＜34周给予肌肉注射地塞米松，促进胎儿肺成熟，用量6mg/12小时，连用4次；纠正低蛋白血症，少量多次应用白蛋白；纠正贫血；少尿者静脉推注速尿；酌情扩容；孕周＜34周的在期待治疗的同时，严密观察孕妇的血压及自觉症状，动态复查肝肾功能；血压控制不满意或自觉症状加重以及肝、肾功能受损加重、羊水过少、胎心监护有异常、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄W34周应考虑终止妊娠。结果本组

5、147例产妇均痊愈出院，无子痫发生；围产儿情况:体质量2000〜2500g108例，2501〜3000g39例；轻度窒息26例，重度窒息9例，围生儿死亡2例。讨论妊娠子痫病发作前多有前驱症状，如面部肌肉跳动，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，0.5〜2分钟后，抽搐渐止，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声,剧烈头痛，舵腹胀闷而痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏迷状态。

6、孕周远离足月的过早终止妊娠可造成医源性早产、新生儿病死率升高；适当延长孕周有助减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率，不过也增加了孕妇的危险[3],因此其临床处理需综合分析孕产妇及胎儿两方面的因素，在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力。期待疗法：硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效地控制血压；地塞米松肌内注射可促使胎肺成熟，也能降低脑室内出血及新生儿死亡率；随着孕妇病情加重，其血压逐渐升高，易出现严重母儿并发症，终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素，终止妊娠的时机的选择应结合早发型重度子痫前期患者的病情、有无并发症、药物

7、治疗效果、宫缩条件及胎儿成熟情况等具体情况综合决定。适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键，对降低围生儿病率及死亡率有重要意义，最佳终止妊娠时间可明显改善母儿的预后。孕周过小，特别是V32周，由于胎儿各器官发育不成熟，特别是胎肺发育不成熟,围生儿死亡率高。选择正确的分娩方式对改善愈后有着十分重要的意义。剖宫产可避免以上不利因素，能在短时间内解除病因，阻断孕妇与胎儿间的恶性循环。剖宫产术是治疗子痫终止妊娠的主要方式[4]o综上所述，重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后,终

8、止妊娠的方式首选剖宫产。参考文献1杨孜，王伽略•重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J]•中华妇产科杂志,2006,41(5):3061.2丰有吉，沈铿，主编.妇产科学•北京：人民卫生出版社,2011:80-81.3周晓莉，廖再成.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中国妇幼保健杂志,2006,21(2):1