重度子痫前期终止妊娠时机的研究

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1、重度子痫前期终止妊娠时机的研究 作者：彭祥炽黄巧灵何林霞【摘要】 目的:为了降低围产期母婴并发症，探讨重度子痫前舸期终止妊娠的时机。方法:回顾分析重度子痫前期30权2例临床资料。结果:①早莺发型及晚发型两型重度子痫厌前期的孕妇年龄、孕产次、锁收缩压、舒张压比较，型间咚无显著性差异，两型间终止妊娠时间比较有极显著性差异，两型间保守治疗时间比洽较型间有极显著性差异，两囤型间围产儿死亡率比较有极祈显著性差异;②随着终止妊ㄘ娠时孕周的增加早期新生儿蝰死亡率下降，但死胎发生率秋增加;③随着终止妊娠时孕蔻周的增加孕产妇发生严重并朐发症的比率增加

2、，且并发症弁累及孕妇脏器个数的增加，咳围产儿死亡率随之增加。结晰论:无严重并发症的早发型榄重度子痫前期患者宜在期待枣治疗至32～32+6W时韫终止妊娠。接近孕足月的晚发型重度子痫前期患者经药鸫物治疗控制病情后应立即终止妊娠。重度子痫前期并发严重并发症者无论胎儿成熟例与否均需在积极治疗并发症刽同时立即剖宫产终止妊娠。【关键词】 重度子痫前期岬;孕周;终止妊娠时机妊柴娠期高血压疾病是妊娠特有摒的疾病，重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较危重的㈡一种类型，属产科急症，是鄞导致围产儿死亡的主要产科虱并发症。目前存在的问题是冼10/10该病病

3、因及发病机制尚未阐仄明，病因预防难以做到。因该病特点是随着妊娠的终止其病情可自然好转，因此终展止妊娠是重度子痫前期抢救眸成功的一种有效手段。如何师选择最佳时机终止妊娠以保疼证母体完全恢复健康，胎儿扬出生后可以存活并最大限度地降低围生期病率及母婴死┾亡率是当前学者关注的问题炀。本研究将1995年12剖月至XX年12月10年间蠊在武汉市商业职工医院收治谣的重度子痫前期302例临绶床资料进行回顾性分析，以苻探讨终止妊娠的最佳时机。墼1资料与方法研究对象妨选择1995年12月至X蘩X年12月在武汉市商业职ワ工医院就诊并经临床确诊的酚妊娠期高

4、血压疾病重度子痫嗖前期单胎妊娠孕妇302例入作为研究对象。302例患霁者中末次月经清楚，月经周鞅期规则、正常，孕周确定准软确。诊断标准妊娠期高血綮压疾病的分类诊断标准参照管全国高等院校统一教材《妇距产科学》制订的诊断标准［1］，其中发病孕周不足3嚣4W者诊断为早发型子痫前唉期，此后发病为晚发型［2捭］。排除标准:妊娠合并慢钻性高血压、慢性肾炎、肾病怯综合征、心脏病、糖尿病、肝炎。研究方法对30卤2例重度子痫前期病人的临炜床资料进行回顾性分析。按聋发病孕周不同将其分为早发蘧型及晚发型两型。按终止妊唑10/10娠时的孕周不同将其分为3祈组

5、:Ⅰ组为妊娠32～32怪+6周，Ⅱ组为妊娠33～泉33+6周，Ⅲ组为大于等渌于妊娠34周。观察指标:母亲预后方面，观察各组於孕产妇严重并发症发生情况彷，包括子痫、重度胎盘早剥、心衰、肺水肿、DIC、犬产后大出血、HELLP综合征、多器官功能不全综合宙征、急性肝、肾功能衰竭、舾上消化道大出血、视网膜脱唱离等;围产儿预后方面，观骤察各组新生儿窒息率和围产蓓儿死亡率等。分析比较早狮发型及晚发型重度子痫前期噌的孕妇年龄、孕产次、收缩嫫压、舒张压，终止妊娠时间、保守治疗时间，孕妇并发是症，围产儿死亡率。比较3聆组终止妊娠的时间与孕产妇ｙ并发

6、症及围产儿结局之间的趼关系。治疗原则:解痉为鲤主，辅以镇静，必要时降压棍。有扩容及利尿指征者扩容及利尿，积极防止并发症，适时终止妊娠。终止妊娠指⑽征:血压控制不满意、持续ン性头痛或上腹痛、肝肾功能崇进行性与异常、血小板进行坦性减少、子痫、心衰、胎盘立早剥、视网膜脱离、B超监哚测小于孕龄儿停止生长等。庾终止妊娠方式:根据病情捌的严重程度、宫颈的成熟度啶、胎儿宫内安危情况分别选肌择剖宫产、阴道分娩终止妊铧娠。统计学方法应用统计软件进行数据分析，所有数判据采用x±s表示。计量资料采用t检验，计数资料采葚用χ2检验。数据处理采用Ｘ单因素方

7、差分析。P2结果缨10/10一般情况将302例患者容按发病孕周不同分为早发型杲及晚发型两型。两型患者中芳年龄分布20～43岁，平嘎均年龄±岁，发病孕周28ш+1W～39+4W，平均就发病孕周±，终止妊娠孕周汀29+2～40+2W，平レ均终止妊娠孕周±。其中初廖产妇230例，经产妇72酐例。保守治疗时间0～41天，平均保守治疗时间±天窆。两型一般资料比较见表1操。结果显示，两型间年龄、铘孕产次、收缩压、舒张压比掉较差异无显著性，两型间终惊止妊娠时间比较，型间差异珑有极显著性，两型间保守治惘疗时间的比较有极显著性差爱异。两型间围产儿死亡率比

8、贝较有极显著性差异。表1决两型孕妇一般临床资料比较能孕产妇结局302例孕产妇中有并发症者220例，公其中合并一种并发症的13跗5例，两种以上者85例。并发低蛋白血症者105例苤，重度贫血1