术中胆道镜取石失败原因分析及对策探讨

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1、术中胆道镜取石失败原因分析及对策探讨【摘要】目的分析术中使用胆道镜治疗胆道结石常见的失败原因以及对策。方法对自1997年1月至2006年12月间292例曾经使用胆道镜术中取石的病例进行回顾分析。结果292例患者中，术后有胆道残石39例，残石率为13.4﹪。其中术中明确结石未取净者19例；经术后T管造影及胆道镜明确胆道残石者20例。胆道镜术中取石失败原因是多方面的。39例残石者中包括肝内胆管结石伴胆管变异14例；肝内胆管结石伴胆管开口狭窄11例；肝内胆管大结石嵌顿3例；胆总管下段节段性狭窄伴结石3例。结论术中要细致进行胆道镜检查，要逐叶逐段检查各条胆管，要注意有无胆管变异

2、，要找出狭窄的胆管开口以及胆总管下段有无节段性狭窄等情况，对于大的胆管结石建议行激光或液电碎石。术中B超定位有助于降低术后残石率。【关键词】胆道镜胆结石治疗AbstractObjectiveToanalyzemonreasonsoffailureinremovalofgallstoneseasure.MethodsThedateoftovalofgallstonesduringtheperiodofJan.1997-Dec.2006ovedduringtheoperationin19patients.Residualstonesanyfailurereasonsofre

3、movalofgallstonesusingcholedochoscopeduringoperation.Itentsofbileduct，3plicatedpactedstonesinintrahepaticbileduct，3plicatedentofcholedochusstenosis.ConclusionThebileductofeveryhepaticlobeandsegmentshouldbecarefullycheckeditanystones.Itisimportanttopayattentiontovariationofbileductandnarr

4、oentsofbileductandinferiorsegmentofcholedochusstenosis.Laserorelectrohydrauliclithotripsyisadvisableforbiggallstones.Themethodoflocalizationent纤维胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视，术中使用胆道镜可以了解胆管有无狭窄、变异、结石的分布和定位以及其他病变，不但可以直视下取石，同时为是否行胆肠吻合或肝叶（段）切除提供依据，显著降低胆道结石术后残石率和再次手术率[1]。但是术中胆道镜应用后其残石率仍可高达到24.4%[2]。术中胆道

5、镜取石失败的原因是多方面的。我院自1997年1月至2006年12月间对292例患者使用胆道镜取石。本研究就术中胆道镜取石失败的原因进行分析并探讨对策。１　临床资料1.1一般资料　术中胆道镜组292例，男165例，女127例，年龄20~84岁，术前均经影像学（B超，CT或MRCP）检查提示有胆道结石存在，其中单纯胆总管结石47例，胆总管合并左、右肝内胆管结石146例，单纯左肝胆管结石54例，单纯右肝胆管结石31例，左右肝胆管内多发结石14例。9例患者同时行肝叶（段）切除。1.2取石方法　打开胆总管后用取石钳常规取石后，再用OLYMPUSCHFP20纤维胆道镜从胆总管切口处

6、置入，６例从肝叶断面胆管内置入。控制胆道镜镜头检查肝总管，左肝管，左外叶、左内叶、尾状叶左段肝管以及扩张的Ⅲ、Ⅳ级胆管后再检查右肝管、右前叶，右后叶肝管、尾状叶右段肝管及扩张的Ⅲ、Ⅳ级胆管。对于小的，能活动的结石可用取石篮轻松取出；对于嵌顿于肝内胆管结石我们通常用取石篮金属头部去撞击结石与管壁连接部，使结石松动，与管壁有一定空间后伸进取石篮，打开篮网将结石套住后取出；对于结石过大或铸形结石我们采取蚕食咬碎法，用取石钳去咬碎结石，使其变小或碎裂后分次取出；对于肝内胆管狭窄的病例用胆道镜的头部直接扩张或球囊扩张后用以上方法取石；对于肝内边缘胆管的小结石我们通过生理盐水加压灌

7、注将其冲到大的胆管后取出。然后按顺序向胆总管下段、壶腹部、十二指肠乳头观察有无结石及其他病变。取石方法基本上与肝内胆管取石法类同，也采用取石篮套石法、取石篮金属头部撞击法及蚕食咬碎法。嵌顿于Oddi’s括约肌内的结石，基本采用蚕食咬碎法取出或将结石近端和边缘咬细后将结石推往十二指肠内，最后用生理盐水加压冲洗胆总管下端，将泥沙样结石残渣吸出或将其冲入十二指肠内。２　结果　　本组292例，39例术后胆道残留结石，残石率为13.4%。因取石困难，术中明确结石未取净者19例；经术后T管造影及胆道镜明确胆道残石者20例。其中肝内胆管结石伴胆管变异1