术中胆道镜取石失败原因分析及对策探讨.doc

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1、术中胆道镜取石失败原因分析及对策探讨【摘要】目的分析术中使用胆道镜治疗胆道结石常见的失败原因以及对策。方法对自1997年1月至2006年12月间292例曾经使用胆道镜术中取石的病例进行回顾分析。结果292例患者中，术后有胆道残石39例，残石率为13.4﹪。其中术中明确结石未取净者19例；经术后T管造影及胆道镜明确胆道残石者20例。胆道镜术中取石失败原因是多方面的。39例残石者中包括肝内胆管结石伴胆管变异14例；肝内胆管结石伴胆管开口狭窄11例；肝内胆管大结石嵌顿3例；胆总管下段节段性狭窄伴结石3例。结论术中要细致

2、进行胆道镜检查，要逐叶逐段检查各条胆管，要注意有无胆管变异，要找出狭窄的胆管开口以及胆总管下段有无节段性狭窄等情况，对于大的胆管结石建议行激光或液电碎石。术中B超定位有助于降低术后残石率。【关键词】胆道镜胆结石治疗AbstractObjectiveToanalyzecommonreasonsoffailureinremovalofgallstoneswithcholedochoscopeduringoperationandexplorethecountermeasure.MethodsThedateoftwohu

3、ndredandninty-twopatientsundergonecholedochoscopeinoperationforremovalofgallstonesduringtheperiodofJan.1997-Dec.2006wereanalyzedretrospectively.ResultsOf292patients，residualstonesinthebileductaftertheoperationswerefoundin39patients.Residualstonesratewas13.4%.

4、Gallstonescouldnotbecompletelyremovedduringtheoperationin19patients.ResidualstoneswerefoundinthebileductafteroperationwithT-tubecholangiographyandcholedochoscopeintheother20patients.Thereweremanyfailurereasonsofremovalofgallstonesusingcholedochoscopeduringope

5、ration.Itwasfoundthat39patientswithresidualstones，14complicatedwithstonesinintrahepaticbileductandvariationofbileduct，11complictatedwithstonesinintrahepaticbileductandnarrowdebouchmentsofbileduct，3complicatedwithbigimpactedstonesinintrahepaticbileduct，3compli

6、catedwithstonesattheinferiorsegmentofcholedochusstenosis.ConclusionThebileductofeveryhepaticlobeandsegmentshouldbecarefullycheckedwithcholedochoscopeduringoperationinordernottoomitanystones.Itisimportanttopayattentiontovariationofbileductandnarrowdebouchments

7、ofbileductandinferiorsegmentofcholedochusstenosis.Laserorelectrohydrauliclithotripsyisadvisableforbiggallstones.ThemethodoflocalizationwithB-ultrasoundishelpfultoreduceresidulstonesrateinoperation.4Keywordscholedochoscope；cholelithiasis；treatment纤维胆道镜在胆道外科中的应

8、用日益受到重视，术中使用胆道镜可以了解胆管有无狭窄、变异、结石的分布和定位以及其他病变，不但可以直视下取石，同时为是否行胆肠吻合或肝叶（段）切除提供依据，显著降低胆道结石术后残石率和再次手术率[1]。但是术中胆道镜应用后其残石率仍可高达到24.4%[2]。术中胆道镜取石失败的原因是多方面的。我院自1997年1月至2006年12月间对292例患者使用胆道镜取石。本研究就术中