新辅助化疗宫颈癌46例疗效分析

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1、新辅助化疗宫颈癌46例疗效分析【关键词】宫颈癌　　［关键词］宫颈癌；新辅助化疗；临床疗效　　［摘要］目的：探讨新辅助化疗（NACT）宫颈癌的临床疗效。方法：用DDP为基础的NACT后再手术或放疗，分析NACT的疗效。结果：NACT组的完全缓解率为41.3%,总有效率90.2%，5a生存率82.6%,较对照组均有显著提高，各种手术并发症发生率较对照组明显下降。结论：NACT是治疗宫颈癌的有效途径，尤其是IB2期巨块型宫颈癌患者，在缩小肿癌体积提高生存率上有显著疗效。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率仅次于乳腺癌，人乳头瘤病毒是一个重要的宫颈癌致病因素，在治疗上除

2、了应力求根除疾病，提高生存率以外，在可能的情况下还应争取保留患者的生殖内分泌功能，新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NACT，又称先期化疗，术前化疗）已成为中、晚期的重要治疗手段［1］。现对我院NACT宫颈癌46例临床资料进行分析，以探讨宫颈癌根治术及并发症的防治的价值。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组46例均为我院妇产科1998年至2001年收治的宫颈癌患者，年龄44岁～58岁，平均年龄51.6岁，均为已婚妇女。临床类型包括：糜烂型8例，结节型12例，菜花型16例，菜花溃疡型6例，中心小空洞型3例。病理类型为：鳞癌35例，腺癌7例，腺鳞癌3

3、例。按FIGO标准临床分期：ⅠA期5例、ⅠB1期13例、ⅠB2期9例、ⅡA期7例，ⅡB期11例。　　1.2治疗方法　　对实验组所有宫颈癌患者均采用以顺铂（DDP）为基础的联合方案，DDP50mg/m2，第1天，长春新碱（VCR）1.5mg/m2，第1天，博莱霉素(BLM)20mg/m2，第1天、第2天、第3天，每10d重复3次，2疗程～3疗程后手术或放疗。给药途径和方式为：以杀灭肿瘤细胞活性、防止术中血行播散、杀灭术后残留的肿瘤细胞为重点，采用肌肉注射和静脉给药的全身化疗，将抗癌药物经导管向肿瘤区域灌注，要求局限于盆腔肿瘤的药物浓度比全身及腹腔的药物浓度高，盆腔肿瘤的药量为全

4、身药量的8.5倍、腹腔药量的8倍。部分患者加血管栓塞剂,以降低了全身药物的浓度和毒副作用，提高了局部药物浓度，延长了药物作用时间。对晚期病人加用紫杉醇或泰素等对铂类耐药者可产生中等的疗效，与顺铂产生协同增效作用。另以我院同期收治的38例不行NACT直接进行手术或放疗的宫颈癌患者作对照组，两组患者的年龄、病情、类型、分期经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。　　2结果　　2.1基本疗效　　对两组患者在手术或放疗后淋巴结转移情况、缓解状况和总有效率进行统计，结果表明:NACT组中的间质浸润及淋巴转移减少,病人没有切缘阳性者，完全缓解率和总有效率，NACT组较对照组明显提高，详见

5、表1。　　2.2手术并发症　　对两组患者中采取手术治疗的患者，手术并发症的发生情况也存在显著差异,结果见表2。表1两组宫颈癌患者疗效（略）注：①χ2=13.5,P＜0.05②χ2=21.6,P＜0.05表2两组宫颈癌患者手术并发症对照例(略)注：其他炎症包括放射性膀胱炎，直肠炎，阴道炎等。　　2.3随防结果　　对两组患者分别进行随访，两组各有2例失访，失访按死亡计算，5a生存率为：NACT组82.6%(38／46)，对照组57.8%(22／38)。　　3讨论　　3.1NACT的疗效　　一般来说，治疗宫颈癌，手术主要用于早期患者，放疗多用于中晚期患者。但无论是手术技巧和方法的改

6、进，还是放疗设备和技术的进步都没有明显提高宫颈癌总的5a生存率。过去，人们认为宫颈癌，尤其是鳞癌和复发癌经过手术和放射治疗后，盆腔癌灶周围组织纤维化，血供差，对化疗药物多不敏感，化疗效果不好。近几年来，随着化疗新药物的不断开发及给药途径和方法的改进，化疗对宫颈癌取得了突破性进展，NACT是先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，NACT使宫颈局部肿瘤缩小，这无疑有利于以后手术的进行，并控制亚临床转移［2］，尤其对年轻巨块型宫颈癌患者是有效并安全的，其毒副作用也是可以耐受的。因此，NACT对于宫颈癌患者在提高有效率和完全缓解率，改善无瘤生存率上有很大促进作用，本组实验结果也证实了这一

7、点，随着化疗在宫颈癌综合治疗中的地位已得到肯定，NACT正成为当今宫颈癌治疗的趋势之一［2］。尽管化疗对宫颈癌有一定的作用，但迄今为止尚未见有化疗对宫颈癌达到根治的报道。目前对宫颈癌的化疗仅是一种辅助手段，或作为一种姑息的手段。更有效地联合化疗方案及同步放化疗方案尚有待于进一步开发。　　3.2减少并发症及其处理　　3.2.1膀胱麻痹　　膀胱麻痹是宫颈癌根治术必然发生的并发症。主要原因是由于手术时膀胱剥离范围较广，易损伤支配膀胱的副交感神经纤维，对此，我们采用处理骶韧带时游离下推浆膜层，保留子宫动脉尿管支