新辅助化疗治疗宫颈癌60例疗效观察

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1、新辅助化疗治疗宫颈癌60例疗效观察新辅助化疗治疗宫颈癌60例疗效观察摘要目的：探讨Ib2〜lib期宫颈癌于根治术前给予（紫杉醇和顺钳方案）新辅助化疗（NACT）的疗效及安全性。方法：对60例Ib2~IIb期巨块型宫颈癌患者行新辅助化疗2个疗程，化疗后行宫颈癌根治术，观察近期疗效。结果：化疗总有效率（CR+PR）86・7%,27例肿瘤完全消退，手术切除率100%。结论：新辅助化疗可提高Ib2〜I【b期巨块型宫颈癌的手术成功率，为根治性手术创造条件,延长患者的生存期。关键词宫颈癌新辅助化疗宫颈癌根治术2007年1月〜2010年6月对60例Ib

2、2〜IIb期宫颈癌患者采取NACT治疗，效果满意，报告如下。资料与方法2007年1月〜2010年6月收治Ib2〜IIb期巨块型宫颈癌患者60例，均经宫颈活检病理确诊。其中鳞癌50例，腺癌9例，腺鳞癌1例。按照国际妇产科联盟（FIG0）临床分期标准分期^[l],Ib2期32例，12期18例，lib期10例；病理分级：G130例，G220例，G310例。年龄35〜65岁，平均48岁。宫颈局部肿瘤的直径4〜6cm,平均5cm；化疗前经各项常规检查无化疗禁忌证，所有患者肝肾功能正常，血常规WBC>4X10⁹

3、>/L,PLT>100X10⁹/Lo治疗方法：化疗前均经患者及家属知情同意。化疗前进行水化和止吐治疗，采用PT方案联合化疗。其中接受1个疗程者25例，2个疗程者30例，3个疗程者5例。每疗程间隔3〜4周。化疗途径均为静脉给药。具体化疗方案为：紫杉醇135mg/m²3小时内静脉滴入后，予DDP70mg/m²静脉滴入。患者化疗结束后第14天观察肿瘤变化情况，行广泛性了宫切除、盆腔淋巴结清扫术。术后有不良预后因素的病例加用盆腔外照射放疗或化疗。疗效评定标准：结合妇科检查、B超检查

4、，观察化疗后2周肿瘤大小变化及盆腔情况。疗效判断依据国际抗癌联盟标准（UICC）：完全缓解（CR）：肉眼观察肿瘤消失且无新病灶发生；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小＞50%冃无新病灶发生；稳定（SD）：肿瘤体积有缩小但＜50%；进展（PD）：肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。总有效率为CR+PRo采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗不良反应；评价标准进行。结果术前不同肿瘤分期新辅助化疗疗效比较：化疗结束后14天，本组患者肿瘤完全消退27例，肿瘤体积缩小＞50%26例；病情稳定7例，病情进展0例。临床总有效率86.7%（完全消退+肿瘤缩小）,见

5、表lo化疗不良反应：主要为骨髓抑制和消化道反应、脱发。骨髓抑制患者经用粒细胞集落刺激因子治疗后均能恢复止常。消化道反应主要是恶心、呕吐，经预防性应用止吐药物，程度均较轻。所有病例均未发生过敏反应及心脏毒性。手术情况：木组均于化疗后2〜3周行广泛性了宫切除加盆腔淋巴清扫术，20例保留卵巢并行卵巢移位，其中3例同时行阴道延长术。术后病理检查未发现阴道切缘阳性病例，14例盆腔淋巴结转移。22例术后乂进行3个疗程化疗，25例术后补充腔外放疗。有2例输尿管损伤，术中发现即行输尿管断端吻合。3例尿潴留，经对症处理后好转。60例随访至木文统计吋均存活，

6、无肿瘤复发。讨论NACT应用目的：①减少肿瘤负荷，利于手术能够完整切除肿瘤组织，提高手术治愈率。②改善宫旁浸润情况，使临床分期下降至可以手术的期别，以扩大手术适应症。③降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移。④消除或抑制亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。⑤增强肿瘤细胞对放疗敏感性。⑥使肿瘤细胞周期同步化。⑦客观评价肿瘤对化疗的反应性，为下一步治疗方案的选择提供依据^[2]o新辅助化疗的最适宜周期，2~3周期比较适宜，一旦宫颈病灶缩小至可手术程度，即应手术，术后可继续化疗，并根据病理是否需补充放疗。本文回顾性

7、分析60例Ib2〜IIb期宫颈癌患者进行新辅助化疗临床资料，结果显示化疗总有效率86.7%,与吕娟等^[3]的报道一致。于月成等^[4]认为化疗所取得的效果都是短暂的，应争取在最有利时机完成手术，否则可能会造成选择性耐药的肿瘤株获得生长机会，反而延误了手术治疗吋机。我们发现术前化疗明显缩小了局部病灶并降低了细胞转移率，表明术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，还可有效消除淋巴结转移和亚临床病灶，改善长期生存。辅助化疗配合手术治疗能提高手术切除率，用于术前能使局部肿瘤缩小，改善宫旁浸润，为手术切除创

8、造条件，也可使某些不能手术的病例获得手术机会，化疗还可以改善手术质量，对年轻患者在提高手术切除率的同时，还可以减少术后辅助放疗概率，为保留卵巢功能及提高生活质量带来机会。导致宫颈癌术后复发的高