硝普钠、氯沙坦联合治疗顽固性心力衰竭的临床观察

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1、硝普钠、氯沙坦联合治疗顽固性心力衰竭的临床观察.L.编辑。作者：甄兴国，陈龙云，梁定好【关键词】顽固性心力衰竭；硝普钠；氯沙坦；心脏彩超［摘要］目的探讨硝普钠、氯沙坦联合治疗顽固性心衰的治疗效果。方法对128例顽固性心衰患者静脉滴注硝普钠，口服氯沙坦，并于治疗前、治疗后以心脏彩超检查，同时行心脏正位片、测量血压、心率、观察肺部音、水肿变化。结果与治疗前比较，治疗后左室舒张末径(LDV)、心输出量(CO)增多、左室射血分数(EF)增加，心胸比值缩小，血压、心率、肺部音、水肿明显改善(P<0.01)。临床总有效率治疗后为93.

2、5%。结论硝普钠、氯沙坦联合治疗顽固性心衰疗效显著。［关键词］顽固性心力衰竭；硝普钠；氯沙坦；心脏彩超Clinicalobservationonrefractoryheartfailuretreatedbysodiumnitroprussidenitroprussideandlosertan.Methods128patientsnitroprussideviavenoustransfusion,togethetinistration.Allthecasesinedbycardiaccolorultrasourd,radiater

3、ayimage,bloodpressure,heartrates,etc.Andattentiononaryralesandedema.ResultsAfterthetreatment,leftventricularendexpansionvolume,cardiacoutputandleftventricularejectionfractionadded,paredent.Cardiothoracicratiodecreased,andthesituationsofbloodpressure,heartrate,pulmona

4、ryralesandedemaprovedsignificantly(P<0.01).Thetotalclinicaleffectiverateaftertreatmentis91.4percentage.ConclusionSodiumnitroprussideandlosertanissignificantlyeffectivetotreatrefractoryheartfailure.［Keynitroprusside;losertan;cardiaccolorultrasound硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张

5、剂，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，系一种理想的治疗顽固性心力衰竭的药物。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，为新一代治疗高血压的药物，目前已用于心力衰竭的治疗。本组研究采用自身对照试验方法，对128例顽固性心衰竭患者予以硝普钠、氯沙坦联合治疗，取得了良好的疗效，现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料128例顽固性心衰患者均为我院2002年11月～2006年10月住院病人，男75例，女53例，年龄25～86岁，平均(56.5±11.5)岁。平均病程(15.5±2.6)年。原发病因为风心病38例，冠心病51例，

6、高心病21例，扩心病16例，产后心肌病2例。心功能分级(NYHA分级)，本组病例心功能均为Ⅳ级，伴有心律失常67例，其中房颤32例，频发室早28例，完全性左束支传导阻滞3例，完全性右束支传导阻滞4例。慢性肾功能衰竭2例，肺部感染49例。1.2治疗方法全部病例入院后常规吸氧、卧床休息、低盐饮食、应用利尿剂、洋地黄、合并肺部感染者予以抗生素治疗，待病情稳定后酌情使用β受体阻滞剂治疗。每例病人采用硝普钠加用氯沙坦治疗。硝普钠(50mg/支，开封康诺药业有限公司生产)。用药前患者血压大于140/90mmHg者，用硝普钠50mg加入5%葡

7、萄糖液250ml中静脉滴注，每6h1次，静滴速度开始为25～30μg/min，临时配制、避光，每6h未用完药液弃之，24h维持治疗。治疗过程中严密监测血压，根据血压调整静滴速度，维持收缩压在100mmHg左右。用药前血压在140/90mmHg以下者，用硝普钠50mg加5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每8h1次，静滴速度和方法、注意事项同前。用药疗程为2～3周，1～2周后待心衰症状改善后逐步减少用药剂量及用药次数直至停药(不能突然停药)。氯沙坦(商品名：科素亚，50mg/片，杭州默沙东有限制药公司生产)25mg，口服，每日1次，

8、1周后增加到50mg，每日1次，长期服用。治疗期间停用其他扩血管药物，并严密观察血压变化。全部病例治疗前后检测心电图、血生化、电解质、血脂、肝功能、心脏彩超、心脏正位片、24h动态血压并观察临床症状及体征变化。1.3疗效评定标准治疗后心功能改善二级，肺部音消失，