多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察

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1、多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察[摘要]目的探讨多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法回顾性分析顽固性心力衰竭患者60例的临床资料，根据治疗方法分为联合组和常规治疗组。常规治疗组给予吸氧、利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，联合组在常规治疗的基础上应用多巴胺联合硝普钠治疗。比较两组的临床疗效。结果联合组的总有效率为93.3%，显著高于常规治疗组的63.3%（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法常规治疗组给予吸氧、卧床休息、利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。联合组在常规治疗的

2、基础上应用多巴胺联合硝普钠治疗。硝普钠起始剂量为10μg/min，根据血压情况逐渐增加到25～50μg/min；多巴胺起始剂量为5μg/（kg・min）。微量泵静脉泵入，根据患者的尿量、心率、血压等调整药物剂量。治疗7d，观察两组患者的临床疗效。1.3评价指标及疗效评价标准7治疗期间严密观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等生命体征，记录两组治疗前后的LVEF，心胸比、左室舒张末期内径（LVD）、左室短轴缩短率（LVFS）等。疗效评价[4]：显效为心功能改善Ⅱ级，有效为心功能改善Ⅰ级，无效为心功能无改善或者恶化。1.4

3、统计学处理采用SPSS12.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效的比较联合组的总有效率为93.3%，显著高于常规治疗组的63.3%（P<0.05）（表1）。2.2两组治疗前后心胸比、LVEF、LVD、LVFS的比较联合组治疗后的心胸比、LVEF、LVD、LVFS改善情况显著优于常规治疗组（P<0.01）（表2）。3讨论7顽固性心力衰竭多见于严重器质性心脏病患者，例如多次发生心肌梗死或大面积心肌梗死，严重心肌重构的冠

4、心病、心肌纤维化和乳头肌功能不全者；心肌病，尤其是扩张型心肌病患者；严重或恶性高血压心脏病患者，伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病，伴有严重肺动脉高压者；失去手术时机的心血管病变，病程逐渐恶化者。患者经过一般治疗，包括卧床休息、吸氧、控制饮食，经强心剂及利尿剂治疗疗效欠佳，临床表现为休息时即有严重左或右心衰竭，心功能分级常为Ⅳ级，心率增快，尤以房颤的心室率难以减慢，高度水肿，各浆膜腔内积液，尿少，四肢厥冷，发绀，明显低血压，SBP常<85mmHg，脉压小，容易出现洋地黄中毒症状。患者可出现呼吸困难、LVEF下降、心胸比增

5、高等。多巴胺能够直接作用于多巴胺受体（D1）、α受体及β受体，小剂量的多巴胺[<5μg（kg・min）]主要作用于多巴胺受体，并有部分兴奋β受体、扩张内脏血管，增加心、脑、肾重要脏器血流量的作用，从而使心肌供血得到改善，且具有利尿作用。中等剂量的多巴胺[5～10μg（kg・7min）]可兴奋多巴胺、β受体，具有增快心率、增加心肌收缩力、增加心排血量的作用，同时心肌耗氧量也会轻度增加，可收缩皮肤和黏膜血管，扩张肠系膜以及冠状动脉，增加血流，血压及总外周阻力升高或不变。交感神经活性的增强在心血管疾病的发生、发展过程中发挥重要作用。

6、儿茶酚胺作为交感神经递质，包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。血液中维持一定水平的去甲肾上腺素和肾上腺素对维持正常的血压具有重要作用，但是当其过量时，则会导致血管过度收缩，诱发氧化应激、促进细胞凋亡等诱发高血压。多巴胺可通过舒张血管、排钠利尿等作用发挥拮抗肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，从而达到降低血压的作用。多巴胺作用于多巴胺受体而发挥相应的负性调节血压的作用，多巴胺受体有5种亚型，分为D1、D2类，而任何一个亚型缺失均会导致高血压的发生。交感神经节节前纤维的多巴胺D1、D2类受体被激活，可减少神经末梢释放去甲肾上腺素，从而降

7、低交感神经活性。有研究显示，敲除小鼠多巴胺D4、D5受体后，会导致交感神经活性显著增加，因此，多巴胺激活多巴胺受体可能对交感神经活性发挥负性调节作用。血中儿茶酚胺的浓度受其合成、释放、储存等多种因素的影响，也受交感神经节突触前膜的重吸收及其降解的影响。肾酶（renalase）由肾脏分泌，对循环系统中的儿茶酚可发挥直接代谢的作用，从而调节交感神经活性，调节血压。肾酶的缺乏与肾病终末期高血压具有密切关系。敲除实小鼠的肾酶基因，可导致小鼠血浆中的去甲肾上腺素水平明显升高，而多巴胺调控肾酶的合成以及分泌、活性，可升高血浆肾酶，增加心肌

8、细胞系H9C2细胞肾酶的基因转录，因此，多巴胺可从基因水平上调控肾酶的表达。多巴胺对交感神经活性的负性调节可能通过影响肾酶的分泌而实现。肾近曲小管上皮细胞存在丰富的多巴胺受体。陈咏梅[5]采用呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭，效果显著，能有效改善病情、缩短住院周期