强心利尿剂联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭效果观察.doc

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1、强心利尿剂联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭效果观察【摘要】目的观察强心利尿剂联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的疗效，为临床工作提供参考。方法选择我院2009年8月-2011年7月收治的顽固性心力衰竭患者39例，均给予卧床休息、吸氧、强心、利尿、控制血压、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗，并在此基础上给予多巴胺20mg.硝普钠25mg静脉滴注，1次/d。观察治疗后的有效率，并比较治疗前后心率（HR）、左心射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）和左室收缩末径（LVESD）等指标的差异。结果治疗后患者显效11例，有效24例，无效4例，总

2、有效率为89.74%。与治疗前比较，患者HR减慢，LVEF增加，LVESD降低，差异均有统计学意义（p<0.05）oLVEDD的变化差异无统计学意义（p>0.05）o结论采用强心利尿剂联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭，可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。【关键词】强心利尿剂；硝普钠；顽固性心力衰竭；临床效果顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是各种心脏疾病的终末期表现，一般在给予强心剂、利尿剂治疗后心力衰竭仍较难控制。患者一般预后较差，死亡率较高。临床对顽固性心力衰竭的治疗目的是改善症状、延缓进展、降低死亡率[1]。我院采用强心利尿剂联合硝普

3、钠治疗顽固性心力衰竭，取得了较明显的效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年8月-2011年7月收治的顽固性心力衰竭患者39例，年龄38-76岁，平均年龄为(56.14土12.47)岁；其中男性21例，女性18例；按照纽约心脏病协会(NYHA)进行心功能分级，III级14例，IV级25例。原发病包括扩张性心肌病11例、风湿性心脏病4例、冠状动脉硬化性心脏病19例、高血压性心脏病3例、肺源性心脏病2例。全部患者均有口唇紫纟甘、周身水肿、昼夜不得平卧、颈静脉怒张、双肺湿啰音、呼吸困难等临床症状，经常规强心、利尿、扩血

4、管等药物治疗无效。1.2治疗方法全部患者入院后均给予卧床休息、吸氧、强心、利尿、控制血压、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗72h后，心力衰竭症状控制仍不理想。在此治疗基础上给予多巴胺20mg.硝普钠25mg分别加入250ml5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。静脉滴注过程中注意控制滴速，多巴胺[2-5ug/(kg.min)],硝普钠12.5-25ug/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在1OOmmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，用药过程中密切观察患者生命体征和心功能的变化，一般用药5-

5、7d,用药时间不宜超过24小时，如症状消失或明显改善，可停止用药［2］。1.3判断标准显效：治疗后口唇紫纟甘、周身水肿、颈静脉怒张、双肺湿啰音、呼吸困难等临床症状消失，可平卧入睡，心功能改善2级或2级以上。有效：治疗后口唇紫纟甘、周身水肿、颈静脉怒张、双肺湿啰音、呼吸困难等临床症状明显改善，可侧卧入睡，心功能改善1-2级。无效：治疗后临床症状和心功能均无明显改善，甚至恶化［3］。总有效率二（显效+有效）例数/总例数X100%o1.4统计学方法全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数土标准差

6、（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗后患者显效11例，占2&21%；有效24例，占61.54%；无效4例，占10.26%,总有效率为89.74%。1.2心功能各指标比较与治疗前比较，患者治疗后HR减慢，LVEF增加,LVESD降低，差异均有统计学意义（p<0.05）。LVEDD的变化差异无统计学意义（p>0.05）o具体数据，见表1。3讨论心力衰竭是由多种急、慢性心脏疾病引起的病理结果，临床治疗以增强心肌收缩力、减轻心脏负荷，改善与纠正心力衰竭状态为主。临床用药以血管紧张素转化酶抑制剂、

7、B-受体阻滞剂、洋地黄类强心剂等为主。顽固性心力衰竭是指心衰发展至严重阶段，经常规治疗无效，患者心肌收缩能力进一步降低，心输出量进一步减少、外周阻力增加，心脏负荷加重。临床对于顽固性心力衰竭的治疗以增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、恢复心室充盈和排空能力为主，从而改善心力衰竭症状［4］o硝普钠是一种起效迅速、作用时间短的血管扩张剂，对动脉、静脉平滑肌均有良好的直接扩张作用。进入血液循环后，释放出一氧化氮，可有效松弛血管平滑肌、降低血压、减轻心脏前负荷，通过降低外周阻力达到减少心肌耗氧量的目的。此外，硝普钠还可扩张冠状动脉，减少肾血管阻力，发挥利

8、尿作用。多巴胺是去甲肾上腺素前体物质，可激活多巴胺受体、a受体和B受体，其作用随应用剂量的大小而表现不同，较小剂量［2-5昭/(kg.min)］使冠状动脉血管舒张、血流量增加，使