心力衰竭患者社区获得性肺炎病原学分布及耐药性分析

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1、心力衰竭患者社区获得性肺炎病原学分布及耐药性分析【摘要】目的探讨心力衰竭患者社区获得性肺炎(CAP)病原学分布,为临床合理使用抗菌药物治疗提供理论依据。方法选取77例心力衰竭并社区获得性肺炎患者,采用病原学检查、显微镜鉴定、细菌培养等方法,对病原菌构成及耐药性进行分析。结果共检出病原菌98株,以革兰阴性细菌为主,前5位病原菌分别为铜绿假单胞菌(18.4%),假丝酵母菌(17.3%),肺炎克雷伯菌(13.2%),鲍曼不动杆菌(10.2%)；单纯感染占83.1%,混合感染占16.9%。大多数病原菌存在多重耐药性。结论心力衰竭并CAP患者以革兰阴性细菌为主,目前已呈现多重耐药

2、性,应引起临床高度重视。【关键词】心力衰竭,充血性；社区获得性感染肺炎；抗菌性,细菌；微生物敏感性试验　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethepathogen'sdistributionofmunityacquiredpneumonia(CAP)inheartfailurepatientsfortheclinicaltreatmentguidanceusingantibacterialdrugtherapy.Methods77CAPpatientsicroscopicidentification,andbacterialculture

3、.Results98pathogenicbacterianegative.TopfivepathogensarebacteriaasPseudomonasaeruginosa(18.4%),fungi(17.3%),Klebsiellapneumonia(13.2%),Escherichiacoli(12.2%),Aciobacterhaumannii(10.2%).Theinfectionratepleinfectionand16.9%inpolyinfectioncases.Multidrugresistantanceajorityofpathogenicbacte

4、ria.ConclusionThemostmonpathogenicbacteriaisGramnegativebacteriaultidrugresistantanceinCAPpatientsunityacquiredinfectionspneumonia;drugresistance,bacterialmicrobial;sensitivitytests　　社区获得性肺炎(munityacquiredpneumonia,CAP)是心力衰竭患者常见并发症和重要致死原因,已成为临床医生关注的焦点。笔者回顾分析2003年8月-2007年7月77例心力衰竭并CAP患

5、者的病原学分布特点,为临床合理使用抗菌药物提供依据。　　1资料与方法　　1.1临床资料男性48例,女性29例,年龄中位数73.6岁(73±12)岁。CAP诊断标准参照　　3讨论　　CAP是影响心力衰竭患者健康的主要疾病及重要的死亡因素。引起CAP的病原体一直是全世界关注的一个问题。心力衰竭患者CAP的病原菌分布已成为临床医生关注的焦点。　　CAP病原学流行病调查资料对制定治疗方案,尤其是经验性治疗方案具有重要价值。一般认为CAP的病原菌以肺炎链球菌为最常见,但存在地区差异,并随时间而变异。本研究结果显示,心力衰竭患者CAP痰培养以革兰阴性菌为主,占77.6%(其中检出率

6、前4位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌),其后依次为霉菌(17.3%),金黄色葡萄球菌(8.1%)。这与普通CAP的病原菌构成有明显不同。可能与本组资料来自住院心力衰竭患者这一特定人群,患者年龄大(平均73岁)、男性多(62.3%)、肺心病多(62.3%)有关,这与国内外资料显示的基础心肺疾病增加CAP患者革兰阴性菌感染的危险相符[34]。本组痰培养革兰阳性球菌检出率较低,特别是未检出肺炎链球菌，除可能与病人本身感染率较低外,也可能与心力衰竭患者院外应用较多抗革兰阳性菌抗菌药物有关。国内资料显示>85%的社区及门诊医生首选青霉素族抗菌药

7、物治疗CAP[5],而肺炎链球菌对普通青霉素的中介水平耐药率和耐药率分别为17.3%和2.9%[3],估计其对整个青霉素族抗菌药物的中介水平耐药率和耐药率更低。本组痰培养结果显示霉菌的检出率较高(17株,17.3%)，原因可能与入选病例身体状况差、免疫力低下及长期应用抗细菌药物有关。本组痰培养非典型病原体检出率低于国外相关报道[4],可能是由于条件限制不能准确检出军团菌、呼吸道病毒、支原体、衣原体等非典型病原体[6]。但与国内资料显示的有基础疾病患者不典型病原体检出率低相符[3]。本组资料未检出流感嗜血杆菌，可能与本组病人年龄大、长期应用