社区获得性肺炎的病原学分析及治疗策略

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1、社区获得性肺炎的病原学分析及治疗策阵［摘要］目的探讨社区获得性肺炎的病原学分布，以及治疗策略。方法选取该院呼吸内科在2010年11月一2012年11月期间，所收治的218例社区获得性肺炎患者，随机将这些患者分为观察组(A组)与对照组(B组)，所有的患者都实施了抗感染治疗，观察组实施抗生索降阶梯疗法，対照组实施抗生素维持不变疗法，并同时対这些患者实施病原体检测，分析其结果。结果观察组与对照组相比，在住院时间、住院费用以及抗生素使用时间上差异有统计学意义(P<0.05)；在病原体检测结果中，218份标本中，呈阳性的标本

2、有96份，占总数的44.0%,居前三位的病原体分别为:肺炎支原体为31例(14.2%),肺炎链球菌为22例(10.1%),流感嗜血杆菌为19例(8.7%)。结论社区获得性肺炎的病原体主要以细菌为主，其次是肺炎支原体，在治疗的过程中，合理使用抗生素，采取降阶梯疗法能够取得比较好的治疗效果。［关键词］社区获得性肺炎；病原学；抗感染治疗；降阶梯疗法［中图分类号1R563.1［文献标识码］A［文章编号J1674-0742(2013)06(b)-0129-02目前，该院呼吸内科所接诊的社区获得性肺炎患者的人数在急速上升，主要

3、的原因考虑有社会人口的老龄化、免疫损伤宿主的增加、病原休变迁、抗生素耐药率上升。临床上，采取积极有效地病原学分析，找出致病菌，能够提高治疗效果，进而减少该病对患者身体损伤，提升患者的健康生活水平。该研究选取该院呼吸内科在2010年11月一2012年11月期间，所收治的218例社区获得性肺炎患者进行分析，以了解病原学分布情况，从而为该院社区获得性肺炎的经验性治疗提供依据。1资料与方法1.1病例的选择选取该院收治的18例社区获得性肺炎患者。随机将这些患者分为观察组（A组）与对照组（B组），每组患者各109例。这些社区获

4、得性肺炎患者年龄集中在18-76岁，平均年龄为（49.1±11.5）岁；有男147例,女71例。抽収的患者全部符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准。1.2病原体检测1.2.1细菌学检测采集以上病人合格的呼吸道分泌物标本，立即接种在巧克力平板、中国蓝平板以及血琼脂，35°C下培养16-24ho按《全国临床检验操作规程》进行分离鉴定。1.2.2非典型病原体测定①肺炎支原体:应用errodiaMycoII诊断试剂盒一起检测血清抗体IgG和IgMo②肺炎衣原体和嗜肺军团菌：应

5、用试剂盒分别检测肺炎衣原体抗体IgG以及嗜肺军团菌血清抗体1—14型。血清学判断标准：急性期、恢复期2次标木的血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈现4倍或4倍以上增高。1.3治疗的方法所有的患者都实施了抗感染治疗，观察组实施降阶梯疗法，先対患者经验性选用广谱抗生素，待患者病情稳定后实施抗生素降阶梯，在查清病原体后选取敏感药物进行治疗。対照组一直维持初始经验性治疗，除非病情恶化需调整抗牛素方案。在抗感染治疗的同时，所冇的患者还实施维持水电解质酸碱平衡和代谢支持治疗。1・4疗效的判定治愈：患者的体温止常，呼

6、吸道的症状已经消失，x线胸片的阴影得到吸收。显效：患者的体温逐渐恢复正常，呼吸道的症状有显著的改善，x线胸片的阴影没有扩大或者有所吸收。有效：患者的体温有所改善，呼吸道的症状没有多人的改善，x线胸片的阴影没有扩人。无效：患者仍在发热，或者呼吸的道症状有所加重，x胸片的阴影有所扩大或者产生了新的病灶，甚至死亡。1.5统计方法在文屮的相关数据，均使用SPSS10.0软件來分析统计的，同时为加强可信度，计数资料进行X。检验。2结果2.1两组患者在经过一个疗程治疗后，观察组（A组）的治愈有58例,显效有27例，有效有16例

7、，无效有8例，死亡有0例，总有效率为92.7%。对照组（B组）的治愈冇41例，显效冇23例，冇效冇29例，无效有15例，死亡有1例，总有效率为85.3%0这两组数据之间的比较差界有统计学意义（P<0.05）o见表lo1.2病原体检测结果在218例病原体检测标木中，呈阳性的标木有96例，占总数的44.0%o病原体分别为：肺炎链球菌为25例(26.0%),流感嗜血杆菌为19例(19.8%),肺炎支原体为15例(15.6%),卡他莫拉菌10例(10.4%),金黄色葡萄球菌冇3例(3.1%),肺炎克雷伯杆菌冇5例(5.2%

8、),大肠埃希菌有6例(6.3%),肺炎衣原体5例(5.2%),嗜肺军团菌2例(2.1%),铜绿假单胞菌3例(3.1%),其他3例(3.1%)。3讨论社区获得性肺炎是一种比较常见的呼吸道感染疾病，H前，国内外的社区获得性肺炎的发病率在逐渐上升，其中小儿和老年发病率最高。长期以来，国内外学者对引起社区获得性肺炎的病原体作了大量研究，认为细菌是主要病原体，其中尤以