社区获得性肺炎65例病原学分析

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1、社区获得性肺炎65例病原学分析【摘要】目的了解社区获得性肺炎（CAP）病原特点，为临床治疗提供依据。方法对于诊断为CAP的65例患者留取呼吸道标本（痰或咽拭子）进行细菌培养，并采用血清学方法、聚合酶链反应法和尿抗原测定法检测非典型病原体。结果65例CAP患者中44例病原体检出阳性，其中细菌培养阳性31例，非典型病原体检测阳性16例。结论CAP的病原体中细菌仍是主要病原体，但是非典型病原体发病率正逐步上升。【关键词】肺炎；社区获得性【Abstract】ObjectiveToobservemunityacquiredpneumonia(CAP)pathogens

2、feature，andprovideclinicaltherapybasis.Methods65casestoexaminationbacterialpathogens.ostpathogensarebacterialinCAP,butatypicalpneumoniapathogensaregraduallyincreasing.【Keyonia;munityacquired社区获得性肺炎（munityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期

3、内的肺炎。常见病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等等，CAP是威胁人类健康的主要疾病之一。我们对2003年1月～2006年12月65例成人住院和门诊CAP患者进行了病原学检测，包括细菌、非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌），了解本地区CAP病原学分布情况。1资料与方法1.1患者选择2003年1月～2006年12月我院住院和门诊病人18岁以上成人符合入选条件的患者，入选标准：胸部X线片和（或）CT上显示肺浸润阴影，并且具备至少以下3项者：（1）发热，体温≥37.5℃（腋温）或<36.1℃；（2）咳嗽、咳嗽加重或干咳无痰；（3）咳痰性质

4、的改变；（4）肺部听诊有湿啰音或有实变体征；（5）周围血象白细胞增多（白细胞计数>10×109/L或出现核左移）或白细胞减少（白细胞计数<4×109/L）；（6）全身不适、有肌肉痛、或胃肠道症状（如腹泻）。排除医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、活动性肺结核以及艾滋病、使用免疫抑制剂等的患者。1.2一般资料入选CAP患者65例，男45例，女20例，年龄24～67岁，平均（45.2±12.3）岁，基础疾病：高血压病11例，糖尿病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，脑中风史8例，肿瘤3例。1.3标本采集急性期采集病史和留取呼吸道分泌物(痰

5、或咽拭子)，血、尿标本，2～4周再采集血、尿标本，呼吸道分泌物标本，所有标本2h内送检。1.4细菌培养和测定所有呼吸道分泌物标本均及时接种于血平板、巧克力平板及中国蓝平板进行细菌检测，培养基为OXOID产品，按《全国临床检验操作规程》进行分离鉴定。1.5非典型病原体测定（1）应用血清学颗粒凝集试验（PA）检测肺炎支原体抗体，该试剂盒为日本Fujirebio公司产品，血清学诊断标准：急性期、恢复期2次血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上升高，或抗体滴度持续≥1：160。（2）应用血清学微量免疫荧光试验（MIF）检测肺炎衣原体抗体，美国Focus公司产品；血清学诊断标

6、准：IgG抗体滴度持续>1:512，或IgM抗体滴度≥1：16，双份血清抗体IgG或IgM滴度升高4倍以上。(3)应用血清学间接免疫荧光法（IFA）检测嗜军团杆菌抗体，美国MarDx公司试剂盒，血清学诊断标准：急性期、恢复期2次血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上升高，或抗体滴度持续≥1：256。（4）应用分子生物学检测方法：聚合酶链反应（PCR）测定肺炎衣原体、支原体及嗜肺军团菌。(5)应用酶免疫测定（EiA）检测急性期患者尿军团菌抗原。以上1种或1种以上方法检测阳性者即判为非典型病原体感染。1.6观察指标病原学检出情况、病原学分布情况及临床表现差异。1.

7、7统计学方法计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1病原学检出情况65例患者中有44例（67.7％）患者病原学阳性，其中细菌培养阳性31例(48%),16例（25％）非典型病原体，混合感染3例（5％）。2.2病原学分布情况检出的44例患者中细菌的分布情况见表1，非典型病原体情况见表2。表1细菌病原体检出情况2.3临床表现检出病原体的细菌性肺炎与非典型病原体肺炎临床表现比较除肺部啰音、血白细胞升高细菌性肺炎明显高于非典型病原体肺炎（P均0.05)(见表3)。表3细菌性肺炎与非典型病原体肺炎临床注：与细菌性肺炎组比较，#P>0.05，

8、*P3讨论CAP是临床常见病，大部分是在门诊治疗，一